王 舰 李 翠
汉中市中心医院神经内科 陕西 汉中 ７２３０００
【摘要】 目的 探讨住院患者发生压疮的危险因素,以及循证护理的临床应用价值.方法 在２０１４年１月至２０１５年６月期间我院收治的普外科手术患者中,抽选８０例作为研究对象,首先进行压疮危险因素评估,然后按照不同护理方法分为两个组别,每组４０例.其中一组实施常规护理,另一组实施循证护理.观察患者的压疮发生情况,评定护理满意程度.结果 试验组患者护理满意３７例(９２．５％),压疮出现１例(２．５％);对照组患者护理满意３０例(７５．０％),压疮出现７例(１７．５％).P＜０．０５,差异具有统计学意义.结论 普外科手术患者术后发生压疮的影响因素较多,通过评估危险因素、实施循证护理,表现出良好的防治效果,能够提高护理质量,减少压疮发生,值得临床推广.【关键词】 压疮; 危险因素; 循证护理; 临床效果【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８５０－０１
压疮是手术患者术后常见的并发症,主要是皮肤变性坏死,影响因素包括全身性和局部性.发生压疮后如果不能及时处理,会导致脓毒性败血症,威胁生命安全[１].为此,本文选取我院收治的患者进行分析,探讨了危险因素,提出了护理预防措施.详细报告如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取我院就诊的普外科手术患者８０ 例,纳入时间段为２０１４ 年１ 月至２０１５年６月,依据?康复护理学?[２],患者均为普外科疾病,符合手术指征,能够积极配合临床操作.按照不同护理方法分为对照组和试验组,每组４０例.在对照组中,男性２３例(５７．５％),女性１７例(４２．５％);年龄处于１８—７５岁阶段内,平均(４１．５±２．７)岁.在试验组中,男性１９ 例(４７．５％),女性２１ 例(５２．５％);年龄处于２０—７４岁阶段内,平均(４３．０±３．１)岁.两组一般资料差异不明显,可以比较(P＞０．０５).
１．２ 危险因素评估评估项目共计８项,分别是精神、营养、运动、活动、排泄、循环、体温、药物使用状况.每项内容分为优、良、中、差四个层次,分别记为４分、３分、２分、１分.共计满分为３２分,分值越低,表明患者压疮发生风险越大,其中评分在１６分以下,说明需要加强压疮的护理管理.
１．３ 护理方法１．３．１ 对照组 采用常规护理,主要内容是让患者卧在铺有海绵垫的硬床板上,保证被褥干燥整洁;２小时翻身一次,定期对受压部位进行按摩;开展健康宣教,指导患者进行自我保健.１．３．２ 试验组 采用循证护理,具体如下[３]:(１)循证问题.根据患者的实际病情,结合临床护理工作,提出压疮护理管理问题,主要包括体位护理、皮肤护理、翻身护理、营养支持等.(２)循证支持.组建压疮护理小组,组员分别通过查阅资料、访问医学网站、总结工作经验等形式,制定压疮护理措施.首先在组间对护理措施的可行性、针对性进行谈论,然后经由护士长、外科专家审阅后提出改进意见.(３)循证实施.第一,体位护理.患者如果留置胃管、尿管,就采取平卧位,将头部抬高４５度,在臀部、骶部放置抗压水袋,有利于顺畅引流,并可以减少呼吸机性肺炎、胃内容物反流等并发症;选择侧卧位的患者,在背部放置软枕,在髋关节处放置水袋,翻身时要禁止采用９０度翻身法.第二,皮肤护理.患者的卧床恢复期间,要完成健康教育指导,主要内容包括压疮的发生机制、危险因素、防治方法,教会患者如何在床上活动、床下活动等.出现皮肤压红,可以使用红花油或酒精涂抹;存在大小便失禁的患者,要加强阴部清洁护理,保持皮肤干燥;另外,对容易受压的部位进行按摩,有利于促进血液循环,减少压疮的发生.第三,翻身护理.一般患者翻身频率控制在２小时一次,部分患者可以３０分钟翻身一次.如果患者体征不稳定,暂时不要进行翻身操作;如果患者翻身存在困难,应该给予使用气垫床,或者在臀部、骶部放置气圈,翻身操作时需要其他医护人员或患者家属帮助.第四,营养支持.当患者胃肠功能恢复后,对患者进行饮食规划,保证营养摄入的全面性、均衡性,增强患者的抵抗力和免疫力.同时根据实际恢复情况及时调整护理方案,总结工作经验.
１．４ 观察项目和指标(１)评估患者的护理满意程度,从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定,分为满意、基本满意、不满意三个层次.(２)观察患者的压疮发生情况,其中I级是指皮肤发红,但组织完整;II级是指表皮损伤、没有穿透真皮,存在水泡、疼痛等[４].１．５ 统计学方法分析软件采用SPSS１８．０版本,文中护理满意率、压疮发生率均作为计数资料,采用(n,％)表示、采用χ２检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 护理满意程度比较试验组患者护理满意共计３７例,占总例数的９２．５％;对照组患者护理满意３０例,占总例数的７５．０％.两组差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.
表１ 两组在护理满意率上的比较(n,％)
３ 讨论相关调查显示,住院患者中发生压疮的概率在２％—４％之间,指的是局部组织处于长时间的压迫,血液循环不畅、发生缺血缺氧,从而引起软组织坏死、破溃[５].积极防治压疮,能够改善患者的预后,为病情恢复提供有利条件.文中对患者行压疮危险因素评估,对于评分在１６分以下的进行特殊护理管理.试验组患者采用循证护理模式,将理论知识、工作经验、患者的实际情况相结合,制定出针对性的护理措施,分别从体位、皮肤、翻身、营养支持等方面开展护理服务,并将健康教育贯穿于整个护理工作中.实践证实,循证护理的应用,一方面能够提高患者的自我保健意识,降低压疮发生风险;另一方面,能够促进护理质量的提升.本次研究结果显示,４０例试验组患者护理满意３７例,占比９２．５％,高于对照组的７５．０％,和郭春梅的研究数据相近[６].患者术后发生压疮１例,发生率为２．５％,远低于对照组的１７．５％,差异统计学意义.综上,普外科手术患者术后发生压疮的影响因素较多,通过评估危险因素、实施循证护理,表现出良好的防治效果,能够提高护理质量,减少压疮发生,值得临床推广.
参考文献[１] 何亚丽,何春梅．循证护理在骨科患者预防压疮中的效果观察[J]．中国误诊学杂志,２０１０,１０(１１):２５５７－２５５８．[２] 石凤英,康复护理学[M]．北京:人民卫生出版社,２００６,０２(１０):８３－９８．[３] 王桂贤,孙惠杰,赵英凯,等．探讨如何预防老年压疮的发生[J]．中国组织工程研究,２０１４,１３(z１):８４－８４．[４] 王海英,杨银菊．循证护理预防骨科老年患者压疮的效果[J]．中华现代护理杂志,２０１０,１６(２１):２４９９－２５００．．[５] 冯桂银．外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨[J]．中国医药指南,２０１４,０８(２１):２８３－２８４．[６] 郭春梅．神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J]．护士进修杂志,２０１５,３１(２):１８０－１８１．
论文作者:王舰 李翠
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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