四川省名山区中医医院 四川雅安 625100
摘要：目的：观察分析丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选取本院（在2017年3月-2018年4月）收治的92例接受腹腔镜胆囊切除术患者，按照不同麻醉方法分为实验组（46例，应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方法）和对照组（46例，应用丙泊酚联合芬太尼麻醉方法）。采用统计学分析两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间、平均睁眼时间、不良反应发生率（恶心呕吐、躁动、嗜睡、呼吸抑制等）、视觉疼痛评分（VAS）等指标。结果：实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间显著短于对照组（P<0.05），实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的恶心呕吐、躁动、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果显著，具有缩短平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间和不良反应发生率、VAS评分低等优势。
关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；应用于；腹腔镜胆囊切除术；临床效果
Objective：To observe and analyze the clinical effect of Lianheruifen anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods：92 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to this hospital（March 2017-April 2018）were divided into experimental groups according to different anesthesia methods（46 cases，using Lianheruifen）and control groups（46 cases，The use of propofol combined with fentanyl anesthesia method）. Using statistical analysis，the two groups of patients with laparoscopic cholecystectomy had average autonomous breathing time，average extubation time，average fixed force recovery time and average opening time. Results：The average time of self-respiration，the average time of tubing，the average recovery time of fixed force and the average opening time were significantly shorter in patients with laparoscopic cholecystectomy than in the control group（P
临床中使用腹腔镜手术来切除胆囊是是一种非常有效的微创手术方法，此种手术方法具有以下优势：其一，恢复速度快；其二，流血量少；其三，手术成功率高[1]。麻醉方法与腹腔镜胆囊切除术有着最为直接的联系，麻醉手术决定着手术是否顺利进行，与此同时也直接影响到腹腔镜胆囊切除术后相关并发症的发生[2]。传统麻醉方法以静脉麻醉复合吸入为主，但是传统麻醉方式不易被直接控制好麻醉深度，导致术后出现苏醒质量差问题。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的92例接受腹腔镜胆囊切除术患者，按照不同麻醉方法分为实验组（46例，应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方法）和对照组（46例，应用丙泊酚联合芬太尼麻醉方法）。实验组中有33例男患者、13例女患者；平均年龄为（50.02±3.96）岁，平均体重为（65.68±15.45）kg。对照组中有34例男患者、12例女患者；平均年龄为（50.11±3.92）岁，平均体重为（65.47±15.40）kg。
1.2方法
两组接受腹腔镜胆囊切除术患者在手术前8h均禁食禁水，手术前0.5h肌肉注射0.5mg阿托品（生产企业：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020384；每次0.3mg～0.5mg，一日0.5mg～3 mg）注射液，麻醉诱导：0.6mg/kg 阿曲库铵（批准文号：国药准字H20090202；企业名称：浙江仙琚制药股份有限公司）、4.0mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字J20080023；生产企业：Fresenius Kabi AB；规格型号 20ml：0.2g）、0.05mg/kg 咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）、3ug/kg芬太尼（批准文号：国药准字H42022076；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）。提供面罩吸氧，120s后气管插管。对照组应用4.0mg/kg丙泊酚联合2ug/kg芬太尼麻醉维持方法.实验组应用4.0mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字J20080023；生产企业：Fresenius Kabi AB；规格型号 20ml：0.2g）联合1.5ug/kg瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）麻醉维持方法。
1.3观察指标
分析两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间、平均睁眼时间、不良反应发生率（恶心呕吐、躁动、嗜睡、呼吸抑制等）、视觉疼痛评分（VAS，总分为10分，0分为无痛、10分代表疼痛难忍，分数越高说明接受腹腔镜胆囊切除术患者的疼痛感越强，分数越低说明接受腹腔镜胆囊切除术患者的疼痛感越弱）等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（）表示计量资料，以 Ｐ ＜０．０５ 表示具有统计学意义]。
2.结果
2.1两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间比较
实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。
表1：两组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间比较
3.讨论
随着腹腔镜技术的发展，将腹腔镜胆囊切除术应用在胆囊切除患者中具有显著治疗效果[3]。在进行腹腔镜胆囊切除术时，主要利用二氧化碳来产生气腹，腹压升高会刺激患者的交感神经，继而导致患者的血压升高、心率加快[4]。由于腹腔镜胆囊切除术进行过程中需全身麻醉，所以对麻醉控制要求比较高。在腹腔镜胆囊切除术过程中，需要麻醉起效快且术后苏醒快，具有以下两个方面的要求：（1）安全性较高；（2）不良反应较少等。
对于高龄患者而言，在接受腹腔镜胆囊切除术时具有不稳定的耐受性，因此加大了手术治疗难度[5-6]。腹腔镜胆囊切除术相比起传统手术而言，具有诸多优势，但是腹腔镜胆囊切除术对麻醉要求比较高。现阶段来看，进行腹腔镜胆囊切除术时，常用麻醉药物有：（1）瑞芬太尼；（2）丙泊酚。瑞芬太尼是一种人工合成的药物，瑞芬太尼本身含有丙酸甲酯键，瑞芬太尼能够被患者机体血液中的非特异性酯酶给迅速代谢，因此不会对药效产生负面影响。瑞芬太尼具有以下优势：（1）维持时间短；（2）起效速度快等。瑞芬太尼在患者体内能够被快速消除，除此之外，具有极高安全性，能够对接受腹腔镜胆囊切除术患者产生较为满意效果。丙泊酚具有比较高的血液清除率，麻醉效果较为理想。本文研究结果显示实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间显著短于对照组（P<0.05）。瑞芬太尼联合丙泊酚应用在接受腹腔镜胆囊切除术患者中具有较大优势。本文研究结果显示实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的恶心呕吐、躁动、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。丙泊酚是一种常用的短效麻醉药物，被广泛应用在以下患者中：其一，麻醉诱导；其二，麻醉维持；其三，重症监护室患者。丙泊酚具有起效时间快和半衰期短等优势，但是丙泊酚会对接受腹腔镜胆囊切除术患者产生一定程度的呼吸抑制作用。丙泊酚对有效循环血容量不足患者具有一定限制作用，在使用过程中需严格控制好丙泊酚的输液用量和输注速度，继而减少丙泊酚药物对血管扩张作用或者对心肌抑制作用。丙泊酚联合瑞芬太尼能够更好的发挥相关作用，继而降低接受腹腔镜胆囊切除术患者的VAS评分和不良反应发生率。
综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果显著，具有缩短平均自主呼吸时间、平均拔管时间、平均定向力恢复时间以及平均睁眼时间和不良反应发生率、VAS评分低等优势。
参考文献：
[1]冯连秋，张树波，夏萍等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.
[2]朱宏骞，彭永明，王丽静等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉不良反应40例[J].中国药业，2015，24（21）：198-199.
[3]李瑛，袁孝忠，孙建良等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术[J].实用老年医学，2008，22（5）：390-391.
[4]徐天星，董慧咏，韩伟光等.瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].广东医学，2009，30（4）：621-623.
[5]刘馨，梁吉文，贾桂花等.不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于快速康复外科无肌松剂腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果比较[J].卫生职业教育，2015，17（12）：152-153.
[6]钱兵，冯庆华，孙晓群等.瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：104-105.
论文作者:王黎华
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
标签：胆囊论文; 芬太尼论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 平均论文; 时间论文; 患者论文; 《健康世界》2018年22期论文;