怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：为针灸、手法两种传统中医疗法在膝关节骨性关节炎（KOA）中的治疗效果进行临床对照研究。方法：择取2015年3月到2016年3月期间由笔者所在医院收治的100例KOA患者，按照患者采取的不同治疗方法进行分组：以针灸治疗KOA的50例患者归入对照组，以手法治疗KOA的50例患者归入研究组。组间对比治疗效果及相关指标。结果：研究组的疗效（96%）优于对照组（80%），其WOMAC量表中的僵硬、疼痛、肿胀、日常活动等各个维度的评分均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：相较于针灸，手法治疗对KOA更加有效，患者膝关节的僵硬、疼痛、肿胀等问题均可以得到更加有效的缓解。
【关键词】针灸；手法；膝关节骨性关节炎；临床疗效；对比观察
KOA为慢性骨病，患者主要集中于膝关节软骨发生的退行性损伤，关节疼痛、僵硬、肿胀为其主要临床表现，中老年人与青年人均为发病对象，但中老年人发病率远远高于青年人[1]。随着社会的愈加老龄化，KOA的发病率也在逐年上升，临床虽然可以借助膝关节置管术给予有效治疗，但是手术费昂贵且术中操作会为患者带来较大创伤。因此，临床尝试以药物等非手术方法进行治疗。本文择取2015年3月到2016年3月期间收治的100例KOA患者，试对比手法和针灸两种传统中医疗法在这些患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年3月到2016年3月期间由笔者所在医院收治的100例KOA患者，按照患者采取的不同治疗方法进行分组：以针灸治疗KOA的50例患者归入对照组，以手法治疗KOA的50例患者归入研究组。对比两组患者基本资料：①研究组：男性28例，女性22例；年龄最小者48岁，最大者78岁，平均（63.52±11.78）岁；病程最短1年，最长17年，平均（9.29±2.38）年。②对照组：男性29例，女性21例；年龄最小者49岁，最大者77岁，平均（63.44±11.69）岁；病程最短2年，最长16年，平均（9.38±2.47）年。两组患者就病程、年龄和性别等资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
注：纳入标准：①膝关节有僵硬、疼痛、肿胀等典型临床表现；②经过X线片确诊；③符合中华医学会-风湿病学会制定的诊断标准；④自愿参与且依从性良好。排除标准：①心肝肾等重要器官罹患严重疾病者；②妊娠哺乳期女性；③非原发性或合并有痛风性关节炎；④近期接受过非甾体类药物的治疗[2]。
1.2 方法
以针灸方法为对照组进行治疗。取患者的悬钟、太溪、外膝眼、三阴交、内膝眼、犊鼻、梁丘、阴陵泉、阳陵泉等穴位，将0.3mm的针灸用针消毒后，由医师为患者行针刺治疗，针刺方向为直刺，针刺深度为1寸到1寸半，待得气之后为患者留针大约20分钟，如此每2日1次，连续15次，即一疗程为30日[3]。
以推拿手法为研究组进行治疗。治疗前为患者取仰卧体位，取其膝关节进行“三步”推拿，推拿力度控制在患者的最大耐受度之内。具体方法和步骤如下：①掌揉法：以劳宫穴靠近髌骨正中处为起点，使用掌心向下揉压2~3mm，再向髌骨头部推按2~3mm，之后为患者实行先顺时针后逆时针的旋转按揉，频率为100次/分钟，连续按揉15分钟。②搓揉法：使用双手握住股骨滑车部与膝关节髌骨处，在膝关节缝的两侧进行交替搓按，频率为120次/分钟，搓揉时间为15分钟。③弹拨法+滚法：在膝关节的疼痛处进行弹拨与滚揉，频率为60~80次/分钟，时间为1~2分钟[4]。
1.3 观察指标
使用WOMAC量表评估患者的膝关节功能，此量表可分为僵硬、疼痛、肿胀、日常活动等数个维度，分值越低则患者膝关节功能恢复效果越好，反之则患者膝关节功能恢复效果越差；此外，另需对比两组患者的治疗效果，具体判定标准为：
（1）显效：相关体征和症状全部消失，按压时无痛感，关节可以自由活动；
（2）有效：相关体征和症状有显著改善，按压时偶有疼痛，关节活动度有所扩大但仍有一定受限；
（3）无效：相关体征和症状无改善，按压时疼痛明显，关节活动依然受限严重[5]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，研究组总有效率为96%，远远高于对照组80%的总有效率，统计学有差异（X2=6.061，P=0.014＜0.05）。
3 讨论
对于KOA患者来说，其膝关节间隙因骨质增生而不断变窄，其关节囊因软骨受损而发生病变，可以说患者在罹患KOA后期膝关节将会整体呈现出不断老化的发展趋势。临床治疗方法可选择手术、药物、物理疗法以及诸多中医传统疗法。西医针对表浅症状，治疗不够彻底，疗效不够理想；手术疗效显著但对患者生理结构伤害较大且成本较高，无法为大多数患者所接受；物理疗法如超声波治疗和电场刺激虽然有一定疗效，但是临床使用不够普遍，其疗效依然需要更多的临床实践进行验证；而中医传统疗法经过多年的临床实践其显著疗效已经得到了验证。本文选取针灸和手法两种方法进行疗效对比，从结果可知，使用手法推拿的研究组在疗效和WOMAC评分上均要优于使用针灸的对照组（96%＞80%，P＜0.05）。其原因在于手法推拿可以松解粘连的膝关节局部组织，改善局部微循环，促进炎性渗出物的消退，对局部损伤有强效修复作用，对关节腔有润滑作用；而针灸则是通过刺激穴位来舒筋活络、改善气血，其功效更多地集中在接触肌肉痉挛、缓解关节疼痛上，就治疗深度和治疗广度而言均不如手法推拿。
结语：
手法推拿给患者膝关节带来的刺激要比针灸强烈得多，掌揉、搓揉、弹拨、滚揉等方法的使用更是可以为患者带来多重刺激，患者疼痛、僵硬、肿胀等临床表现可以得到更有效的缓解，因此临床应优选手法推拿。
参考文献：
[1]张大富，吕应惠，曲建蕊，等.推拿手法与针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效对比研究[J].海南医学，2014，25（05）：661-663.
[2]王芳.针灸和手法治疗膝关节骨性关节炎的有效性观察[J].医疗装备，2016，29（02）：169-170.
[3]都庆中.对比针灸和手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].光明中医，2015，30（08）：1702-1703.
[4]冯杰云.针灸与手法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效比较[J].亚太传统医药，2014，10（14）：80-81.
[5]高雅琴，毛利山，白春龙.应用针灸和手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A1）：223，226.
论文作者:夏修礼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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