冯朝霞
衡阳市中心医院 妇产科 湖南衡阳 421101
【摘 要】目的：研究控制胎头娩出速度助产法对减少产妇会阴裂伤的干预作用。方法：以本科2016年9月-2017年9月接诊的阴道分娩产妇1200例，将之利用数字抽签法随机分成两组：A组和B组各600例。A组采用控制胎头娩出速度助产法，B组使用常规阴道助产法。综合分析两组会阴裂伤的发生情况，比较产后出血量等指标。结果：A组的会阴裂伤发生率为2.5%，明显比B组9.67%的低，组间差异显著（P＜0.05）。A组的产后出血量为（127.56±47.31）ml，和B组的（179.48±89.42）ml比较有显著差异，P＜0.05。A、B两组的住院时间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：积极应用控制胎头娩出速度助产法有助于降低产妇发生会阴裂伤的几率，减少产后出血量，缩短住院时间。
【关键词】会阴裂伤；胎头娩出；效果；速度控制
对于经阴道分娩的产妇来说，其在分娩过程中会撕裂会阴，从而对其生理以及心理功能造成不良影响，所以，积极预防以及减少会阴裂伤乃现阶段中临床产科助产会阴保护的一大重点。有报道称，助产技术水平、胎儿大小、胎头娩出速度和产妇会阴高度等都是会阴裂伤的几个常见诱发因素[1]。对此，本文将重点分析控制胎头娩出速度助产法在临床上的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月-2017年9月本科接诊的阴道分娩产妇1200例，按照数字抽签法将之随机分成A、B两组（n=600）。A组的年龄为23-35岁，平均（26.7±1.8）岁；孕周为38-41w，平均（39.6±0.4）w。B组的年龄为21-34岁，平均（26.2±1.9）岁；孕周为38.42w，平均（39.8±0.5）w。所有产妇都知情同意此研究，为初产妇，依从性良好，符合伦理道德。比较各组的孕周等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准
（1）有剖宫产征或者会阴侧切指征。（2）头盆比例不对称。（3）有妊娠高血压等合并症。（4）胎儿窘迫。（5）未足月妊娠分娩。
1.3 方法
B组采用常规阴道保护助产法，即：膀胱截石位，仔细观察产程，当胎头拔露至需要进行会阴保护之时，将干纱布（4-5层）置于产妇的阴道口和肛门间，并轻压，用右手拇指对产妇的会阴体部联合正中部位进行抵住，并用剩下的4指托住产妇的肛门，以便于让会阴扩张。待胎头着冠后，用左手大鱼际轻轻压住胎头，让胎头俯屈，直到胎儿娩出胎肩后为止。
A组采用控制胎头娩出速度助产法，详细如下：待胎头拨露2-3cm后，对胎头的娩出速度进行有效的控制。子宫收缩时，双手轻轻顶住胎头，以对其娩出的速度进行合理的控制。告知产后宫缩高峰后以及结束前用力，并让产妇以最小径线将胎头娩出，注：在对胎头娩出速度进行控制的过程当中，需注意胎头的俯屈情况，让胎头能够自然娩出。双径顶娩出时，指导产妇用力娩出剩余的胎头。将胎儿口鼻中的黏液彻底清除干净，并告诉产妇在下次宫缩时要用力将胎肩部分顺利娩出。
1.4 评价指标
统计两组中发生会阴裂伤的产妇例数，并对各组的产后出血量与住院时间进行分析比较。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 会阴裂伤发生情况评价
A组中15例发生会阴裂伤，占总比例的2.5%；B组中58例发生会阴裂伤，占总比例的9.67%。和B组比较，A组的会阴裂伤发生率更低，组间差异显著（X2=4.4979，P＜0.05）。
2.2 其它指标评价
A组的产后出血量和B组比较更低，住院时间和B组比较更短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
产妇在进行阴道分娩之时，比较容易出现会阴裂伤的情况，从而对其身心健康造成了较大创伤。相关资料中有记载[2]，会阴裂伤的发生和多种因素密切相关，比如：妊娠合并症，第二产程时间，产妇的会阴条件，助产士的操作技巧等。对此，综合分析相关病因，并积极采取有效的手段对产妇进行干预，可提高其会阴保护的效果，降低会阴裂伤发生风险。
一直以来，临床常常采取常规阴道保护助产法来对经阴道分娩的产妇进行会阴保护，但若助产士的操作不规范亦或者是产妇用力不当，则会对其会阴扩张的程度造成较大影响，此外，受一些不可控主观因素的影响，也会增加产妇发生会阴裂伤的风险。对此，临床需要通过不断的研究，为阴道分娩产妇寻找一种更加安全且有效的助产方式。近年来，随着医疗技术的进一步发展，控制胎头娩出速度助产法作为一种比较新型的会阴保护方法，具有可行性高、安全可靠以及效果明显等特点，受到了越来越多临床医师以及产妇的青睐。相关资料中提及，控制胎头娩出速度助产法能根据产妇的正常分娩生理特点，同时结合其相关组织器官的功能等，比如：会阴厚且软，骨盆关节较为松弛，妊娠后期阴道软，以及皮肤肌肉伸展性大等，可为其高度扩张分娩奠定坚实的基础[3]。在此情况之下，胎儿会顺着产轴逐渐下降，并且，会阴软组织也会有序扩张，从而确保了产妇分娩的安全性，降低会阴裂伤发生几率。在相关研究[4]中，对30例经阴道分娩产妇应用了控制胎头娩出速度助产法，对另外30例产妇应用了常规阴道保护助产法，结果显示，前者的会阴裂伤发生率为6.67%（2/30），比后者的26.67%（8/30）低。表明，控制抬头娩出速度助产法的实际应用，可有效减少阴道分娩产妇发生会阴裂伤的风险，从而有助于促进其产后身体机能恢复，提高预后效果。此研究中，A组的会阴裂伤发生率明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）；A组的产后出血量和住院时间明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，控制胎头娩出速度助产法对于降低产妇的会阴裂伤率具有显著作用，且有助于缩短产妇住院的时间，确保分娩进程顺利、安全。
参考文献：
[1]何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药，2014，（13）：2012-2013.
[2]陈瑞.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，（9）：71-72.
[3]李俊英.控制胎头娩出速度助产在减少产妇会阴裂伤中的作用[J].中国实用医刊，2015，（20）：76-77.
[4]王海燕，林少春.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（25）：93-94.
论文作者:冯朝霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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