中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：探究多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用效果。方法：择取2014年2月到2017年2月期间收治的80例肝癌患者，随机分为两组并为其采取常规剂量与低剂量螺旋CT扫描，为其进行扫描结果对比。结果：研究组的放射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。但是两组在图像质量评分与噪声值上则无明显不同，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：剂量高低不会影响螺旋CT扫描结果，但是低剂量可减少放射剂量，更加安全。
关键词：多层螺旋CT；肝癌；腹部扫描；低剂量技术
[abstract] objective：to explore the effect of multi-slice spiral CT in the abdomen scanning of patients with hepatocellular carcinoma. Methods：will pick during February 2014 to February 2014 treated 80 cases of liver cancer patients，randomly divided into two groups and take regular dose and low dose spiral CT scan，the scan results for their contrast. Results：the radiation dose of the study group was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. However，there was no significant difference between the two groups in the image quality score and the noise value（P BBB 0 0.05）. Conclusion：the high dose will not affect spiral CT scan，but low dose can reduce the radiation dose and make it safer.
[key words] multi-slice spiral CT；Cancer of the liver. Abdominal scan；Low dose technique
近些年来，无论是肝癌、胃癌还是肺癌，我国的恶性肿瘤发病率都在逐年升高，为公众的健康带来了极大的威胁。作为常见的消化系统恶性肿瘤，肝癌尤其是原发性肝癌具有着发展速度快、远期生存率并不高的特点，临床非常有必要在早期为患者诊出肝癌，以便进行有效治疗，改善患者的预后。而影像学技术是当前诊断肝癌的一大重要技术，无论是CT、螺旋CT还是核磁共振，都在肝癌的诊断中有着非常高的诊断价值，只是这些技术在侧重面上有所不同[1]。CT是诊断肝癌的基础影像学手段，常规平扫准确率低，临床多以多层螺旋CT为患者进行肝癌的诊断。本文选择2014年2月到2017年2月期间收治的80例肝癌患者，试探究常规剂量与低剂量螺旋CT在肝癌患者腹部扫描中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年2月到2017年2月期间收治的80例肝癌患者，以随机数字法将其分入两组并为其采取不同检测方法，分别为：使用常规剂量方案进行螺旋CT扫描的40例对照组患者与使用低剂量方案进行螺旋CT扫描的40例研究组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者31例，女性患者9例；年龄最小50岁，最大80岁，平均（65 ± 15）岁；病程最短2个月，最长12个月，平均（7 ± 5）个月。研究组：男性患者32例，女性患者8例；年龄最小51岁，最大79岁，平均（65 ± 14）岁；病程最短3个月，最长11个月，平均（7 ± 4）个月。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、病程长短等，差异全部不存在统计学意义（P ＞ 0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
对照组选择常规剂量方法进行螺旋CT扫描，所使用的仪器产自西门子公司，其电压为120千伏，电流为150毫安，层间距为5毫米，层厚同样为5毫米，螺间距则为1.设置完参数后，为患者取平卧体位，对其进行腹部扫描，扫描范围上至上部肝区上缘，下至第四腰椎下缘。为患者常规注射经过过敏试验的对比剂，为全肝进行三期扫描，三期分别为：①动脉期；②门静脉期；③平衡期。
研究组则选择低剂量方案进行螺旋CT扫描，所使用的仪器同样产自西门子公司，与对照组为同一台螺旋CT扫描仪，两组不同之处在于研究组的参数设置与对照组有所不同，即：除了电流设置为260毫安，其余参数如电压、层厚、层间距以及螺间距等均与对照组相同。参数设置完毕后同样取平卧体位、行腹部扫描，扫描范围与对照组相同，注射对比剂前同样需要为患者进行过敏检查，若患者在对比剂上存在过敏史，则要为其选择其他对比剂，注射完毕后，同样行动脉期、门静脉期、平衡期的三期扫描。两组患者扫描完毕后，由工作站对相应的图像进行处理，并安排经验丰富的专业影像科医师对图像进行观察与分析，只有当2名以上医师获得相同的结论，才可为患者得出确诊结果。
1.3 观察指标
对比两组患者的照射剂量、图像质量评分与噪声值（增强扫描、平扫）。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的照射剂量、图像质量评分以及增强扫描噪声值、平扫噪声值等计量资料均以（ ± s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P ＜ 0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
见表1，研究组的放射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。但是，研究组在图像质量评分与噪声值上则与对照组无明显不同，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
3 讨论
肝癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，是一种对人类生存质量有着极大影响的重要疾病，由于其在早期具有隐蔽性，患者并不会出现典型的、明显的临床症状，因此及至确诊患者大多进入了中晚期阶段，此阶段已经不再适用于手术治疗，临床只能为患者使用放疗、化疗等手段来缓解患者的病情发展，延长患者的生存时间[2]。因此，在早期为患者得出明确的诊断结果是非常重要的，直接关系到患者的治疗干预效果、预后改善效果以及生存质量的提高效果。而多层螺旋CT作为一种密度高且空间分辨率同样比较高的影像学技术，一直在肝癌的临床诊断中发挥着极为重要的作用。事实上，通过多层螺旋CT可以获得一般肝癌的清晰图像，例如：动脉期扫描可以发现患者的异常血管征，患者的肿瘤血管具有更加丰富的血流信号，其呈不规则扭曲与增粗状，呈轮状或网状分布同时肿瘤周边还会形成动静脉瘘或动门脉瘘；而在门静脉期，患者的CT值下降，肿瘤呈低密度或等密度，这是因为造影剂进图肝脏，使肝组织得到强化增强，而肿瘤无门静脉供血，故CT值减低且比正常组织低；而在平衡期，造影剂在肿瘤和正常组织中均有平衡的分布，此时可以从图像中看到病灶坏死后形成的低密度灶[3]。
多层螺旋CT通过一次屏气来完成对全肝的扫描，图像具有鲜明的连续性，相较于常规CT，其可以因呼吸运动而发生的腹腔扩张/收缩所产生的误差，可以降低对肝癌的漏诊率。当然，多层螺旋CT的诊断准确率也并非是百分百，其无法对全部肝癌类型实现完全准确的诊断，诸如弥漫性肝癌与结节型肝癌，多层螺旋CT的诊断准确率便相对较低，但是就整体的诊断结果而言，多层螺旋CT还是在肝癌的诊断上具有较高的准确率，因此临床依然使用这种影像学手段来诊断肝癌[4]。
本文为80例肝癌患者全部使用多层螺旋CT进行扫描，区别仅在于研究组选择了低剂量方案，而对照组选择了常规剂量方案，而从图像质量评分与增强扫描、平扫噪声值的对比结果可以发现，低剂量方案与常规剂量方案的扫描结果是非常相近的（P ＞ 0.05），二者的区别仅在于照射剂量的不同。X线片是一种可以发出电离辐射的影像学手段，这种影像学方法不仅清晰度与分辨率低于CT和核磁共振，其所诱发的生物学效应还会给人体生命健康带来严重伤害，虽然与X线片相比多层螺旋CT的辐射危害是极其微量的，但是这并不是临床可以忽视放射辐射的理由，医护人员依然要尽可能减少给患者带来的辐射危害[5]。而在本研究的结果中，研究组的放射剂量远远低于对照组的放射剂量（P ＜ 0.05），这表明低剂量方案可以减少放射剂量。综上所述，在扫描结果相同或相近的情况下，临床应该选择辐射剂量更低的方案，这符合对患者安全性的要求。
结语：
对于肝癌患者而言，多层螺旋CT是一种分辨率与清晰度均非常高的影像学技术，虽然多层螺旋CT无法获得百分百的诊断准确率，但是其在肝癌患者的腹部扫描中依然有着较高的诊断价值。本文对多层螺旋CT的照射剂量进行了对比，相较于常规剂量，低剂量方案可以获得与常规剂量方案相近的图像质量评分与噪声值，但是同时低剂量方案的照射剂量却远远低于常规剂量方案，因此在肝癌患者的腹部扫描上，更应该选择低剂量方案。
参考文献：
[1]丁建.多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（01）：127-128.
[2]范连平.16层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用[J].中国医疗器械信息，2016，22（12）：21-22.
[3]古文熠，阮兵，朱培贵.多层螺旋CT低剂量技术在肝癌患者腹部扫描中的应用分析[J].现代医用影像学，2016，25（02）：178-181.
[4]张丽君.多层螺旋CT低剂量技术在56例肝癌患者腹部扫描中的应用价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（01）：102-103.
[5]金剑，白峻虎.肝癌患者多层螺旋CT多期扫描的影像特征及临床应用价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（13）：2148-2151.
论文作者:冉崇荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：肝癌论文; 患者论文; 螺旋论文; 剂量论文; 多层论文; 低剂量论文; 腹部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;