湖南中医药大学校医院 410007
【摘 要】目的 探究加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤对失眠症的应用价值。方法 此课题选取的74例失眠症患者均是本院2016年2月—2018年8月接收，根据病程长短分成实验组和对照组，每组各37例，分别应用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤和常规治疗，对比两组睡眠质量、治疗有效率和不良反应发生率。结果 治疗前，两组患者PSQI评分对比无异（P＞0.05），治疗后，所有患者PSQI评分明显降低，且实验组患者PSQI评分、不良反应率均明显低于对照组，而治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤对失眠症的应用价值较高，能有效改善失眠症状，可大量推广应用在失眠症患者中。
【关键词】加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤；失眠症；睡眠质量
失眠症是临床常见的一种睡眠障碍疾病，其发病原因与身体因素、环境因素、社会因素等有关，发病后通常伴随着睡眠时间短、睡眠浅、入睡困难、睡眠深度不足、体力恢复慢、频繁苏醒、早醒等临床症状，由国内外相关研究显示，失眠症发病率出现逐年增长趋势，已经严重影响到患者身心健康和生活质量，因此需要根据患者失眠症状、程度等，为其提供安全、高效的治疗方法，而中医汤剂是近几年临床治疗失眠症常用方法之一[1]。本研究选取74例失眠症患者，分析加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤对其的应用价值，详细总结报告如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
此课题选取的74例失眠症患者均是本院2016年2月—2018年8月接收，根据病程长短分成实验组和对照组，每组各37例，纳入条件：所有患者睡眠症状和病情检查均分符合失眠症临床诊断标准；失眠症状持续＞30天者；排除条件：存在药物禁忌症者；精神系统障碍者；心肝脾等脏器存在严重疾病者[1]；年龄18—70岁，年龄均值（42.86±6.19）岁；其中35例女、39例男。两组患者在病程、失眠程度等临床资料上无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.1对照组
采取常规治疗，即每晚睡前30分钟为患者提供安定片5mg，采用温水吞服方式。
1.2实验组
若患者存在自汗出、盗汗之失眠，采取加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，主要内容：药方包括炙甘草5g、生姜5片、莲子心5g、柴胡10g、醋香附10g、制附片10g（先煎1小时）、干姜10g、桂枝10g、大枣10枚、龙骨15g、牡蛎15g、当归20g、白芍20g、黄芩20g、黄芪30g等；若患者存在入睡困难、入睡浅、常多梦，需给予柴胡疏肝散，其中包括炙甘草、芍药、枳壳、香附、川芎、柴胡、陈皮等药材；若患者存在舌淡红、苔白、脉细弱，需给予加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，并适当添加竹茹、栀子、牡丹皮等药材，用水煎煮取汁1剂，分2次服用，即午饭后1次、晚上睡前1次，两天1付，连续服用3付。
1.3评析标准
采用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评分对两组患者治疗前后睡眠质量进行评估，其中包括睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等项目，评分越高表示患者睡眠质量越差，同时需评价两组治疗有效率，标准：显效：治疗后，患者PSQI评分减小≥50%，每天睡眠时间＞6.5h，早醒、多梦、入睡困难、睡醒后精神状况差等情况明显改善或消除；有效：治疗后，25%≤患者PSQI评分减小＜50%，每天睡眠时间比治疗前延长1小时以上，但＜6.5h，早醒、多梦、入睡困难、睡醒后精神状况差等情况有所改善；无效：治疗后，患者PSQI评分减小＜25%，每天睡眠时间与治疗前无异，早醒、多梦、入睡困难、睡醒后精神状况差等情无变化，临床治疗有效率=显效与有效概率之和，另外需要统计两组不良反应发生率，其中包括乏力、头晕、药物依赖性等[2]。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件整理、分析两组睡眠质量、治疗有效率和不良反应率，（±s）代表定量资料，检验行独立样本t，定数资料行卡方检验，表述用百分率（%），将P＜0.05作为统计学意义的评判标准。
2 结果
2.1两组患者睡眠质量对比
如表1所示，治疗前，两组患者睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等评分对比无异（P＞0.05），治疗后，所有患者睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等评分明显降低，但实验组患者睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等评分明显低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗有效率和不良反应率对比
实验组和对照组临床治疗有效率分别为97.30%、83.78%，不良反应发生率分别为0.00%、10.81%，组间对比差异显著（P〈0.05），具体见表2。
表1 两组患者睡眠质量对比（±s，分）
3 讨论
失眠症是临床常见睡眠障碍症之一，具有发病率高、病程长、反复发作等特点，发病后患者通常伴随着乏力、行动迟缓、目光呆滞、早醒、睡眠深度浅、多梦、睡眠时间短等特点，长期以往极易引发高血压、心绞痛、脑卒中、心肌梗死等严重后果，进而影响到患者身心健康，降低生活质量，随着近几年社会经济快速发展，人们生活和工作压力不断增大，导致失眠症发病率逐年增长，以往临床多采用药物帮助患者睡眠，但长期用药极易出现头晕、药物依赖性等不良反应，而中医学认为失眠症与“火逆下之，因烧针烦躁”有关，因此可实行辩证治疗，即自汗出、盗汗之失眠辩证多因阳不入阴，营卫不和而引发，可以采用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗，其中的炙甘草能够温阳通络、修复心阳之气、镇静安神；生姜具有祛湿暖胃、止咳止呕、抗氧化的效果；莲子心起到平和五脏之气、止渴、止吐、改善心烦、阳入阴的作用；柴胡、白芍能够疏肝理气、养血柔肝、安神镇静；醋香附起到调经止痛、疏肝理气的作用；制附片具有逐风寒湿邪、补火助阳、回阳救逆的效果；干姜能够温肺化饮、回阳通脉、温中散寒；桂枝起到抗惊厥、镇静、补益心阳的作用；大枣具有养血、益阴补肝、养心宁神、镇静的效果；龙骨和牡蛎能够重镇收涩、潜敛心神；当归起到润燥滑肠、调经止痛、补血和血的作用；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿的效果；黄芪能够降压、保肝、强化免疫力、利尿，这些药材共同使用具有调和营卫，潜阳入阴；入睡困难、入睡浅、常多梦辩证多因肝胆疏泄不佳而引发，可以采用柴胡疏肝散，以此发挥着补肝柔肝疏肝理气的效果；舌淡红，苔白，脉细弱多因气虚、阴虚火旺而引发，可采用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤联合竹茹、栀子、牡丹皮治疗，能够清热凉血，改善气虚[3]。
研究显示，治疗前，两组患者PSQI评分对比无异（P〉0.05），治疗后，所有患者PSQI评分有所降低，但实验组患者PSQI评分和不良反应发生率均明显低于对照组，而治疗有效率明显高于对照组（P〈0.05）。总之，加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤对失眠症具有较高的应用价值，能有效改善患者睡眠障碍，提高患者睡眠质量，且用药安全性较高，值得推广应用在失眠症患者中。
参考文献：
[1] 陈炜，韩明向. 韩明向主任医师以加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤辨治心悸经验[J]. 云南中医中药杂志，2015，36（4）：8-9.
[2] 纪永胜. 加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸106例临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（2）：36-37.
[3] 徐晨，徐京育. 胺碘酮合加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳不振型房颤32例[J]. 湖南中医杂志，2016，32（5）：46-48.
论文作者:张叶华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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