（甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
随着医学模式和护理模式的发展，儿科护理模式也在不断发生变化，已从单一的疾病护理、专科护理到系统化整体护理，进而发展为以家庭为中心的护理[1]。将以家庭为中心的护理模式应用到儿科临床护理中，指导家长对儿童正确的护理，满足儿童不同的护理需要，提高护理质量。科学合理的护理方法在新生儿缺氧缺血性脑病的恢复和预后中发挥着重要的作用，因此 “以家庭为中心”的护理就是通过帮助患儿的家长了解疾病的基本知识，教育和引导家长积极参与到患儿的观察和护理中，为患儿提供科学合理的护理，降低致残率和病死率，促进患儿早日康复。 本文将“以家庭为中心”的护理模式在缺氧缺血性脑病患儿护理中的内容介绍如下
1 新生儿缺氧缺血性脑病的特点
新生儿缺氧缺血性脑病( Hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。轻者预后良好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、听觉和视觉障碍及脑性瘫痪等后遗症。据国内统计，重度窒息并脑病死亡率和神经系统后遗症仍在30%以上[2] 。严重影响患儿的生存质量，给患儿家庭和社会带来极大的负担。
2 “以家庭为中心”的护理的概述
以家庭为中心的护理（Family-centered Care，FCC）是建立在医护人员、患者及其家庭之间互利合作基础上的一种计划、提供和评价医疗护理的方法，其四个核心概念为尊重、分享信息、参与、合作[3]。FCC理念最早始于美国，1972年由Fond及Luciano提出[4]，其强调护理需要重视家庭的作用，是以儿童及其家庭为中心的身心整体护理，突出了家庭在整个疾病治疗护理中的作用。FCC是基于系统化整体护理基础上的全新的护理模式，它既秉承了系统化整体护理的理念，又促进了系统化整体护理的发展[5]。在FCC模式中，医护人员与患儿家长能够开放坦诚地交流，并根据患儿及其家庭的特点为其制定针对性的护理措施，同时，家长能积极有效地参与到医疗决策和患儿的康复中[6]。
3.“以家庭为中心”的护理模式的临床应用
3.1 病室环境的指导：患儿的病房要求安静，避免强光和声音的刺激，温湿度适宜，通风良好。室温保持在22-24℃之间，早产儿则为24 ～26 ℃，相对湿度55%～65%。家长在病室内应尽量避免各种噪音，如说话声、走路声、电话铃声等，噪音环境可加重低氧血症造成感觉神经的紊乱[7]。
3.2 基础护理的指导：严格执行消毒隔离，预防交叉感染。家长接触患儿前应洗手，尽量避免亲友的探望，而且家人患感冒时必须戴口罩。教会家长做好口腔、脐部、臀部及皮肤的护理，以防继发感染。在脐带脱落前，每天要用消毒棉签蘸碘伏进行离心式擦拭，注意不要让大小便弄湿脐部覆盖的纱布以免引起感染，如果不小心尿湿，需要马上用碘伏消毒并更换纱布，脐带脱落后不再需要用纱布覆盖，但仍要保持脐部清洁和干燥；此外，便后用温水洗净臀部，用软布拭干抹上护臀膏，换上干净尿布。
3.3 体温护理的指导：新生儿体温中枢发育不成熟，体温会随环境温度的变化发生改变，体温的变化会增加患儿的氧耗，加重缺氧。在对患儿进行护理时要注意体温的变化，每隔 4 小时测量体温1次，对于体温过高者，应尽量减少盖被、包裹；对于体温过低者，应加强保暖，可采用提高居室环境温度、襁褓法、电热毯、热水袋、暖箱等方法。
3.4 对惊厥护理的指导：家长在护理时动作要轻柔，减少不必要的搬动刺激，应将患儿头肩抬高15°～30°，头偏向一侧；同时应密切观察患儿的一般情况，若出现兴奋、抽搐以及斜视等表现，立即通知医护人员。
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3.5 合理喂养的护理: 母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，营养丰富易消化吸收且含有很多免疫成分。轻度的患儿主张少量多次母乳喂养；但中、重度的患儿肠壁处于缺氧状态，过早喂养可导致缺氧加重易造成肠坏死，应先禁食，待患儿病情逐渐平稳后开始经口喂养，提倡母乳喂养；喂养量由少到多，开始一般为3～5ml/次，1次/2～3 h，以后每次逐渐增加 1～2 ml[8]。家长在喂奶时不可抱起患儿，喂奶后让患儿采取头高脚低位，抬高床头30°，取右侧卧位，以防溢奶或呕吐发生窒息。
3.6 康复方法的指导：患儿病情平稳后及时指导家长康复训练的方法，通过刺激促进神经系统发育。（1）视觉刺激，床头可挂红色小球等小物体吸引患儿注意；指导母亲哺乳时用微笑和眼神与患儿交流。（2）听觉刺激，在病情允许的情况下家长要多对着患儿用轻声说话、唱儿歌等，播放轻柔的音乐。（3）触觉刺激，在病情稳定后可多抚摸患儿皮肤，教会家长婴儿被动操和婴儿抚触的方法。婴儿被动操，轻握患儿手脚，按节律反复伸曲其上下肢，每次 5 min，2 次 /d；婴儿抚触，用手指轻柔的对患儿全身皮肤进行抚触，按头面部、胸腹部、四肢、背部的顺序进行，每次15 min，2 次 /d。
3.7 心理护理及出院后的指导：中重度缺氧缺血性脑病的患儿病死率高、预后差、治疗时间长，家长易出现烦躁、恐惧、消极等心理，护理人员应与家长多沟通、耐心解释，每日告知疾病的发展情况，减轻家长的心理负担。出院时应指导家长正确的育儿方法，对需要继续治疗的患儿，帮助家长树立信心坚持按疗程治疗，促进脑功能修复减少后遗症。
患儿父母在家庭护理的全过程中的参与和参与的程度将对患儿和其家庭产生良好的治疗效果[9]。0～3岁是儿童大脑发育最迅速的时期，可逆性极强，这一时期加强护理可促进患儿中枢神经系统的修复。因此，应用“以家庭为中心”的护理模式对家长进行护理指导，为缺氧缺血性脑病的患儿提供科学合理的护理，有效改善预后，促进智力、运动的发育，对提高患儿生命质量有着积极的意义。
[参考文献]
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[2]韩玉昆，傅文芳，许植之，编.实用新生儿急救指南[M].第 1 版.沈阳：沈阳出版社，1997：378.
[3] Johnson B, Abraham M, Conway J. Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health Care System Recommendations and Promising Practices[EB/OL].(2010-08-01)[2011-11-10].www.familycenteredcare. org.
[4]邓业芹，柳玉红，许业梅，等．以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望[J]．解放军护理杂志，2011,28（11）：40-43.
[5] 张新宇，周洁． 以家庭为中心护理在产科及儿科的应用现状[J]． 护理研究：上旬版， 2009,23（5）：1138-1139
[6] Griffn T.Family–centered care in the NICU [J]．J Perinat Neonat Nurs，2006,20（1）：98-102.
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implications.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2003,32(4)：447-454.
[8] 鱼丽荣．以家庭为中心护理模式在缺血缺氧性脑病新生儿中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013,15（9）：22-23.
[9] Hanna，Karon，Bocc T，et al．Towards family-centeerd practice in paediatric occupational therapy ： A review of the literature on parent-th-erapist collection[J]．Australian Occupational Therapy Journal，2002，49 （1）：14－24．
作者简介:
1.海亚萍，女，大学本科，讲师，13993308365，邮编744000，67925265@qq.com，甘肃医学院儿科教研室。详细邮寄地址：甘肃省平凉市崆峒区甘肃医学院儿科教研室
2.孙桂云，女，硕士研究生，讲师，13830398910，邮编744000，393142736@qq.com，甘肃医学院儿科教研室。
论文作者:海亚萍,孙桂云
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患儿论文; 家庭论文; 家长论文; 缺血性论文; 新生儿论文; 儿科论文; 中心论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;