空军总医院 北京 100142
【摘 要】目的：探讨聚焦解决模式在非手术治疗腰椎间盘突出症合并2型糖尿病临床应用及其效果评价。方法：选取2013年12月至2014年12月空军总医院中西医结合正骨治疗科入住的符合诊断标准的腰椎间盘突出症合并糖尿病患者100例为研究对象，并将其随机分为对照组和实验组各50例，对照组给予常规临床护理模式，观察组在此基础上运用聚焦解决模式在患者不同治疗时段进行多手段，多层次的血糖控制。比较观察两组患者入院时、出院前、出院1个月时空腹血糖和餐后2小时血糖情况。结果：观察组的血糖控制评分较对照组明显提高，两者有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦护理模式应用于腰椎间盘突出症合并糖尿病患者中可以有效控制血糖，提高患者的自我预防与自我护理的能力。
【关键词】聚焦解决模式；腰椎间盘突出症；2型糖尿病；血糖控制
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0479-02
Application of solution-focused approach in the glycemic control among non-surgical patients with lumbar disc herniation complicated by type 2 diabetes
Yang Jie Zhai ying-chao Chen Ying Zhang Ning Chen sheng-ting Ren xing-hua*
（The Air Force General Hospital,Beijing,100142,China）
【Abstract】Objective: To investigate the application of solution-focused approach in the glycemic control among non-surgical patients with lumbar disc herniation complicated by type 2 diabetes.Methods:one hundred non-surgical patients with lumbar disc herniation complicated by type 2 diabetes were selected from December 2013 to December 2014 and divided into observation group and control group with 50 patients in each group.The control group received common clinical care. The observation group received intervention with focus resolution care mode at different stages and time of treatment to control glucose.The level of fasting plasma glucose and postprandial plasma glucose were compared at admission, at discharge and one month after discharge.Results:The total score were improved significantly when compared with the observation group,the difference was significantly(P<0.05).Conclusion:The application of solution-focused approach can effectively control the blood glucose among patients with lumbar disc herniation complicated by type 2 diabetes,and can enhance the compliance and self-care behavior.
【Key words】Lumbar disc herniation;solution-focused approach;diabetes;glycemic control
随着社会经济和人们生活水平的不断提高，生活方式的主动或被动转变，高血压，糖尿病等疾病日益增多；临床上，合并糖尿病的腰椎间盘突出症患者也越来越多。尽管关于腰椎间盘突出症患者的护理报道很多，但很少关于合并糖尿病的腰椎间盘突出症的研究报道。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。它把解决问题的关注点集中在人的正方向，并寻求最大化挖掘个体或者团队的力量、优势和能力[1-2]。我科应用聚焦解决模式对部分腰椎间盘突出症合并2型糖尿病患者进行多手段，多层次的血糖控制，提高患者血糖控制水平，提高患者自护能力及生活质量。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便取样法，收集我科室2013年12月至2014年12月住院患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄35~62岁，平均年龄46±5.79岁。文化程度硕士，本科，专科，中专，职业农民15人，干部37人，职员48人，均伴有不同程度的运动感觉障碍，上述人群均无精神病疾病既往史，家族史，和其他全身性疾病，纳入标准符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中腰椎间盘突出病诊断依据以及联合国卫生祖师有关2型糖尿病的诊断标准（1999年版），有X线片,CT,MRI等影像学检查资料，将患者随机分为实验组和对照组两组，每组50例。两组患者年龄、性别、文化程度，焦虑抑郁情绪及生活质量等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
在治疗腰椎间盘突出症方面，两组患者均给予如下治疗：（1）采用冯天有脊柱定点旋转复位法治疗每周2次（2）卧软硬适中床休息；（3）物理因子治疗法：红外线疼痛治疗治疗，每日一次，每次10~15min，10天为一个疗程；（4）运动疗法：腰背肌功能训练（小燕飞、半俯卧撑、5点支撑法与腰部运动体操），每日两次；康复期根据个人病情恢复及喜好开出不同的运动处方，（5）神经营养药物治疗：腺苷钴胺1.5毫克加维生素bi100mg肌肉注射；甲钴胺片：每次500μg，每日3次。在血糖控制方面，根据患者血糖情况进行检测，必要时内分泌科会诊。在血糖控制方面，对照组：有专科糖尿病健康教育护士对患者进行糖尿病健康知识讲座，讲解DM的相关知识，教会患者自行检测血糖水平，针对血糖异常情况及时请内分泌科医生会诊，出院时教会患者自行检测血糖的办法。干预组在此基础上加以运用聚焦解决模式5个步骤进行血糖控制。由护士长、优质护理服务小组长及相关医护人员组成聚焦模式解决小组，依据预先制定的表格和内容，由责任护士按临床路径进行血糖控制。（1）描述问题阶段：入院第1天即对腰椎间盘突出症患者时进行全面客观的评估，了解患者的血糖水平和血糖控制方法，描述个人在血糖控制方面存在的问题，患者的心理状态及腰椎功能异常的严重程度。例如患者是因饮食控制不佳，还是因为腰椎间盘突出症运动减少，还是药物的因素造成血糖控制异常。（2）构建目标。提出问题后，鼓励患者根据自己的生活习惯和腰椎间盘突出症病情确定正确可行的目标，并增强实现目标的信心和动力。（3）探查例外：根据患者自身情况制定聚焦解决模式路径图，责任护士根据聚焦解决模式路径图的内容及患者的需求进行聚焦解决模式，直到患者可以根据自身情况主动采取有利于健康的行为。糖尿病作为一种慢性终身疾病，其漫长的病程及多器官组织结构和功能受累对患者自身产生的压力易致焦虑，同时，腰椎间盘突出症的非手术治疗过程较长，腰椎间盘突出症患者不同治疗阶段有不同的运动方式及运动量，对于运用运动处方进行血糖控制的患者存在隐患，腰椎活动受限及血糖的波动容易使患者产生焦虑和抵制情绪，这些不良的情绪反过来影响患者血糖水平。例如患者出现大汗淋漓的情况就因为腰椎间盘突出压迫引起的疼痛造成的还是是否有低血糖的情况存在。（4）给予反馈。在患者出院一个月时进行电话采访患者的血糖情况及腰椎间盘突出症的恢复情况，DM专科护士对给予患者及家属的赞赏，对其能够坚持不懈的监测血糖表示赞扬。另一方面肯定患者在治疗腰椎间盘突出症方面的进步，增强患者的自信心。（5）评价阶段：除对患者腰椎功能锻炼及自护保健评价外，结合非量化的指标，如充分肯定患者坚持运动的恒心，运动饮食控制血糖及腰椎锻炼的机会，以及自护能力的提高。通过目标的细化，让患者直观看到自己的进步，对患者给予充分肯定。
1.3 首先由责任护士亲自示范操作给患者看，患者掌握后由患者本人自己监测血糖，护士一旁监督指导并及时纠正出现的错误，确保病人能够完全掌握血糖的监测。出院后由患者本人自己记录空腹血糖及餐后2小时血糖值，在出院一个月时医院责任护士电话采访记录患者的血糖值。
1.4 检测指标
临床效果评价：比较患者入院前、出院时及出院后1个月随访患者的空腹血糖和餐后2小时血糖情况。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，统计采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者入院前和出院时血糖情况(见表1)
3.1腰椎间盘突出症是一种脊柱损伤与退行性疾病，病程较长且反复发作，主要症状为腰痛、下肢痛及活动受限。运动疗法是糖尿病综合治疗过程中的重要组成部分，科学合理的运动可以使糖尿病患者血糖得到有效控制[3，合并糖尿病的腰椎间盘突出症患者运动受限，使之前血糖控制受损。本研究通过聚焦解决模式针对不同治疗阶段的腰椎间盘突出症合并糖尿病患者进行不同的诊疗护理方案，给予患者在腰椎间盘突出症的急性期、恢复期、及康复期不同的、连续、全程、适用的饮食、运动锻炼、心理指导、用药指导和护理，并指出一些潜在的不利的时期，并在各个时期，根据运动的多少加减食物的多少及种类的变化，并根据患者血糖情况调整用药，最重要的是在此过程中，寻求并开发患者自身的潜能和自身资源，强调并提升患者自身解决和预防问题的能力，培养患者的应对能力及适应力，增强患者的信心，使患者保持良好的心态，有效控制患者的空腹及餐后血糖。说明聚焦解决模式能使患者更加意识到自己的责任，激发患者主动参与自我管理，提高患者自我管理技能，从而增强患者的积极健康行为[4]。
3.2 从表1中可以看出，患者空腹血糖和餐后2h血糖均比对照组有明显的降低，两者有统计学差异，说明聚焦护理模式较常规护理模式能够有效控制患者血糖水平。从表2中可以看出，出院1月时空腹血糖和餐后2h血糖较入院前有明显降低，两者有统计学差异。这说明经过医院在血糖方面和腰椎间盘突出症方面的治疗，患者的生活质量得到了明显改善，患者也意识到了自身的参与在疾病恢复中的重要性，在坚持腰椎间盘突出症的治疗的同时，能够积极的参与到适度运动与饮食控制来控制血糖水平的行动当中。从表3可以看出，出院时和出院1月时患者的血糖水平整体在升高，但两者间无统计学差异。究其原因可能是患者自身倦怠的原因。患者出院后，从心理上觉得自身血糖水平已经比住院前有明显降低，维持在出院时血糖水平不再继续严重即可，另一方面可能是由于出院后考虑到自身腰椎间盘突出症的问题，需要增强营养，同时因担心出院后没有医生护士等医务人员的照顾，过度运动有可能导致腰椎间盘突出症的复发和反复，相较于血糖水平高，腰椎间盘突出症更能影响患者生活的质量。所以在权衡的作用下，患者有可能会牺牲血糖水平的适度提高而尽量促进腰椎功能的恢复。
3.3聚焦解决模式的有效性
将焦点解决模式引入到非手术治疗腰椎间盘突出症合并2型糖尿病的治疗中，一方面能够针对患者的病情提出具体的治疗护理计划，医务人员对患者进行的治疗和护理都将患者的主观能动性融入到治疗计划中，患者容易对医务人员产生信任，在疾病的诊疗过程中从被动的接受者到主动参与者，使治疗计划能够顺利实施。另一方面，非手术治疗治疗腰椎间盘突出症需要患者卧床休息，进行适当的运动，这与糖尿病治疗原则中的控制饮食和适量运动存在相冲突的部分。本研究将聚焦解决模式运用于腰椎间盘突出症合并糖尿病患者的治疗与护理，取得良好效果。结果显示，以聚焦解决模式对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者进行动态、全程、系统化、规范化干预，可明显提高患者血糖的自我控制水平。这说明聚焦解决模式能够将腰椎间盘突出症的休息与糖尿病血糖控制的适度运动这一矛盾体相统一，能够有效弥补常规护理的不足，能够在根本上做到对疾病的早预防。这与张文杰的研究相似。张文杰等[5]在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中，应用聚焦解决模式干预使实验组患者的糖化血红蛋白、体质指数和腰围显著低于随访前，表明该模式可以提高患者治疗的依从性，提高患者的自护能力。聚焦解决模式在传统模式的基础上提供了一种更为积极且尊重患者的干预，充分相信患者有解决自身问题的潜能，引导患者聚焦于曾经没有问题或是即将没有问题从而获得更多利益的关键点上，帮助患者避免同类问题的发生。
4 结论
聚焦解决模式能够有效的提高腰椎间盘突出症患者的血糖控制能力，使患者更好认识疾病和包括生活方式、饮食、运动在内的多方面干预[6]，提高患者饮食控制、自我管理、自我用药、自我运动的依从性，综合各种因素进行血糖控制和腰椎间盘突出症的康复。
参考文献
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[5] 张文杰,许琴,郭红梅,等.聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(3):237-240.
[6] 张航,金瑞芬,吴春明,等.聚焦解决模式在非酒精脂肪性肝炎患者健康教育管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20（12）:1389-1392.
论文作者:杨洁,翟颖超,陈颖,张宁,陈胜亭,任兴华
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 血糖论文; 腰椎间盘突出论文; 模式论文; 糖尿病论文; 情况论文; 水平论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;