湖南省常德市康复医院 415000
摘要：目的：全面了解手术室护理人员的职业风险及危害，从而有效的提高护理工作的质量。方法：选取2013年8月至2014年7月在我科手术室护士共8人，进行手术室护理工作分析总结。结果：在此期间，手术室共发生整体不良事件共7起，发生率为2.9%（7/240），受x射线辐射影响患者3例，占42.9%，感染病原体类型中乙肝病毒感染2例次，占28.6%，受辐射事件的发生与手术室一台长臂X光机的长期工作异常相关。结论：在手术室护理时，须尽可能的消除护理过程中潜在的安全隐患，并且制定更加科学的方法进行防护。
关键词：手术室护理；职业危害；防护
在实际的临床护理过程中，手术室护理是一项十分重要的核心工作。手术室护理将会增加护理人员直接接触患者的开放性伤口、血液及有传染性的各种分泌物、坏死组织的机会，这些因素时时刻刻都在威胁着护理人员的健康。同时，护理工作的时间过长、工作量多而繁重，也为护理人员的精神心理健康造成了一定程度的影响，其不确定因素的增多，间接导致护理风险增加。目前，护理医务人员的职业危害及防护已受到国内外的广泛关注，护理工作质量不仅决定了医院的经济发展、名誉形象，更关系着患者的生命安全。因此，改进手术室护理的防护方法，将整体不良事件的发生率尽可能的降低，采取相应的实际预防措施。
1 记录资料与分析方法
1.1 一般资料
采集2013年8月至2014年7月期间收集到的8名在职临床护士的记录信息，年龄在19岁至42岁之间，平均年龄为34.3岁，在此期间共接待手术240台。
1.2 方法
对收集到的这些样例情况进行具体调查，对于发生的7起不良事件采用医学统计学来进行具体的描述和分析。
1.3 统计学分析
运用计算机知识进行数据的录入，同时进行多方面的逻辑排查和严格的核实，使用医学统计软件进行统计表格生成，测算本文中所出现的构成比及百分比。
2 手术室内重要的职业危害因素
1.1 化学方面
1.1.1 目前临床通用的地面消毒方法为使用含氯消毒液，是一种具有 挥发性的消毒剂。尽管非常方便，但是对于医务人员的人体确造成了一定的不良后果，能够对其呼吸粘膜、皮肤表面产生一定的刺激性。而且在每次临床手术的结束后，均必须要使用该消毒液对手术间的环境进行消毒。因此，护理人员有很大的机会暴露在这样的环境里。
1.1.2 戊二醛作为现在手术室内常用的强效消毒浸泡杀菌剂，其对于人体有较强的刺激作用。有研究报告显示，其长时间接触化学消毒剂有可能诱发肿瘤癌症等疾病，其他使用频繁的消毒剂如酒精、碘酒等，也对护理人员的皮肤黏膜有刺激作用，亦可以引发过敏性皮炎[1]。
1.1.3 挥发性麻醉气体：有研究报告显示，基层医院的手术室麻醉机大部分存在着或多或少的漏气现象，会对手术室的空气造成污染。如氧化亚氮可以氧化维生素B12，使人体内的氮氨酸合成酶失活，导致骨髓功能受到不同程度抑制[2]。
1.2 物理方面
1.2.1 射线污染 各类射线辐射在临床手术中的运用较多，例如骨科的许多手术 中都需要运用C—型X臂机。护理人员长期处于放射性污染的环境中，其积蓄作用可以导致后代遗传的染色体畸变，也可以抑制人体白细胞的活动及降低其数量，从而使护理人员的免疫系统较常人更弱，本身护理人员临床接触病菌较多，因此更易使护理人员易感染其他疾病。同时，射线辐射污染也可能诱发恶性肿瘤。
1.2.2 空气质量差 当手术室在进行手术时，处于相对密闭的空间内，因此室内 二氧化碳的浓度高，如果护理人员长时间工作在这种环境之中，易产生身体不适等症状。臭氧未还原时具有一定的刺激作用，对人体的眼、皮肤黏膜、肺部组织及功能均有影响，可以降低肺部表面物质的活性，从而引起各类呼吸类疾病如肺水肿、哮喘等。
1.2.3 噪音环境问题 高频电刀、电钻、呼吸机等设备形成的噪音经过测量在 50~70dB，但是，医院环境的噪音音量应控制在＜45dB。噪音对于人的心理影响十分明显，可以让人心情烦躁、难以集中注意力、对临床手术的配合工作处理不仔细[3]。
1.3 心理及生理问题
因临床手术具有连续性、时间长且无规律性，更要求护理人员需要高度的精神注意力集中。而在医院内，工作任务重使护理人员长时间处于超负荷的状态，极易造成身体疲劳的状况。如护理人员需要长时间连续的站立、神经过度紧张等，易引起心情烦闷、焦虑及消化道的各类疾病等。
1.4 生物问题
根据本研究调查，通过皮肤损伤感染，直接接触污染源为护理人员感染疾病主要途径。经过调查走访，发现护理人员在配药过程中发生锐器伤的情况最为多见，但护理人员往往会认为只是简单的割伤，其并不会导致感染，也未进行报告。有研究结果显示，锐器割伤发生率高，但上报率却为零[4]。这说明对于工作场所进行危险评估和对护理人员进行更细致的安全教育尤其重要。
2 具体防范措施
2.1 完善保障制度
想要提高手术室护理工作的安全性，就需要随着现代医学科技的快速发展，及时修改和更新条例和制度，从经验教训之中锤炼出更加合理的规章制度。并安排专门的小组进行实施的监督和检查，建议建立奖罚制度，并由此来激励手术室护理人员的工作积极性。
2.2 定期开展手术室护理的安全教育
由于业务培训不够到位，导致实践操作中出现失误，是影响手术室护理安全的一项重要因素，专业技术水平不达标，对于相关法律条规了解不多，目光短浅，缺乏预见性。这就要求医院定期开展安全教育学习，并提供专业的业务培训机会，对临床护理人员进行专业培训。
2.3 全方位严格管理
严格的监督能够保障规章制度的有力实施，将每一条规定都执行到位，从根本上减少护理失误的情况的发生。建议定期召集手术室护理人员，听取基层声音，针对实践中发生的问题，进行全面的整改和修正。
同时，应合理安排工作时间，保证手术室护理人员的身体健康，休息时间充足。搭配老护士带新护士，让年轻一代更好的学习经验[5]。
3 统计数据结果
手术室护理人员职业危害因素的调查
4 讨论
4.1 进行风险综合管理
医院应对护理人员进行系统的法律知识及风险意识的教育学习，加强防护知识的宣传，严格的执行规定条例和检查工作，主要以预防为主，定期采取监督、调查等方法进行有效的管理，查缺补漏，着重于薄弱环节的管控，管理层应对手术室的护理工作保持高度的重视。
4.2 全面提高护理人员素质，提升专业能力
护理人员的专业素养参差不齐，责任心问题凸显，使各项临床护理治疗工作开展受到了阻碍，造成患者对于医院专业技术的不信赖，影响治疗效果，甚至产生医患矛盾。这就要求手术室护理人员需要不断提升自身修养和专业知识，减少护理失误的发生，遵循条例、规定进行工作[6]。
手术室护理工作是医院内的重中之重，从意识方面，我们需要保持重视的心态，学习行之有效的护理防护规范。全方面提升自身的护理技能，有敬业精神，能够冷静、迅速、娴熟的处理情况，在工作之中注意自身的防护，真正的做到有备无患。
参考文献：
[1]陈莉，孟长秀，薛均，黄成华.护理人员职业暴露现状分析及防范对策[J].中国医学创新，2014，14（10）：86-88.
[2]张晓帆.基层医院手术室护士的职业性危害和自身防护[J].疾病监测与控制，2013，16（01）：59-60.
[3]云惠聪.手术室护士职业危害与防护[J].包头医学院学报，2014，12（02）：145-147.
[4]邱圣红，刘朝阳，梁志娴，黄秀兰，易梦婷.肿瘤科护理人员职业防护现状调查与对策[J].临床医学工程，2011，19（03）：381-383.
[5]杨蓉.手术室护理安全隐患分析及防范措施[J].临床合理用药杂志，2011，20（13）：176.
[6]杨继妮.手术室护士的职业危害因素与防护措施[J].当代护士（下旬刊），2013，11（22）：165-167.
论文作者:唐铭蔚
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
标签：手术室论文; 护理人员论文; 防护论文; 手术论文; 职业论文; 护士论文; 发生论文; 《健康世界》2015年24期论文;