哈尔滨市胸科医院 黑龙江 哈尔滨 150056
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病. 是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之我国全球30多个国家结核病高负担国家之一（1）早期,快速结核病是我们临床医生面临的较大问题
结核细菌学检查时目前诊断结核病的手段之一。主要实验室检查方法包括涂片镜检、培养、菌种鉴定与药物敏感试验.结核菌培养药敏试验是目前常用的诊断结核的方法，其结果可靠，是诊断结核的金标准，但是其耗时较长，平均1-2月的抄作时间，容易造成诊断延误 ,
2017年我院引进XpertMTB/RIF检测试剂盒，可同时进行结核分枝杆菌及利福平耐药性检测的自动化，全封闭的检验平台。近年来，该技术被用于临床，用于检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，多项研究证实其具有敏感度与特异度高，生物安全性好，耗时短等优点，成为WHO推荐使用的分子药敏诊断技术。优点一次性解决了分枝杆菌的菌型鉴定问题，（区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌），使患者能够得到短期诊断和治疗。
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Application of XpertMTB/RIF detection in the diagnosis of suspected tuberculosis
Tuberculosis (TB) is a chronic infectious disease caused by tuberculosis bacillus infection. It is a major infectious disease that seriously endangers people's health
Tuberculosis bacteriological examination is one of the means to diagnose tuberculosis.The main laboratory examination methods include smear microscopy, culture, strain identification and drug sensitivity test. Drug sensitivity test of TB culture is the commonly used method for the diagnosis of tuberculosis at present, and its results are reliable, and it is the gold standard for the diagnosis of tuberculosis, but it takes a long time, with the average 1-2 months of writing time, which is easy to cause the delay of diagnosis.
In 2017, our hospital introduced the XpertMTB/RIF detection kit, which can simultaneously carry out the automatic detection of drug resistance of mycobacterium tuberculosis and rifampicin, and a completely closed inspection platform.In recent years, this technique has been used in clinical practice to detect the drug resistance of mycobacterium tuberculosis and rifampicin. A number of studies have confirmed that this technique has the advantages of high sensitivity and specificity, good biological safety and short time consumption, and has become the molecular drug sensitivity diagnostic technique recommended by WHO.Advantages the problem of mycobacterium type identification is solved once and for all (mycobacterium tuberculosis and non-mycobacterium tuberculosis can be distinguished), so that patients can get short-term diagnosis and treatment.
一，资料和方法
1.1资料，选取哈尔滨市胸科医院住院患者2018年1月一5月可疑结核病人501例。其中男316例，女185例.留取的标本，有痰，胸水，脓汁，脑脊液，最大年龄83岁,最小12岁,平均年龄47岁
1．2仪器和设备, 采用的 仪器XpertMTB/RIF检测检测系统（美国Cepheid公司）
1.3检测方法
所有标本采用，痰涂片，荧光染色，改良罗氏固体培养法，快速结核菌培养，和XpertMTB/RIF检测技术。
1，4结果。
501例患者，最后诊断肺结核251例,肺炎106例,结核性胸膜炎44例,结核性腹膜炎7例,腰椎结核3例,肾结核4例,胸壁结核2例,附睾结核1例,肿瘤19例,胸膜炎29例,结核性脑膜炎11例,病毒脑膜炎1例,颈淋巴结核9例,结核性脓胸3例,,淋巴腺炎1例,支扩合并感染10例,其中有164例肺结核病人XpertMTB/RIF检测阳性,其敏感率65%,XpertMTB/RIF检测阳性病人对利福平敏感129例，耐利福平35例。对利福平敏感快培阳性作药敏38例，慢培阳性1例。XpertMTB/RIF检测阳性利福平敏感未作培养46例，XpertMTB/RIF检测阳性对利福平敏感敏感培养阳性未做药敏19例，敏感培养阴性17例。耐利福平快培阳性作做药敏耐利福平17例，其中耐利福平培养阴性6例。耐利福平培养阳性未作药敏有7例。。XpertMTB/RIF敏感，培养药敏阳性出现耐利福平有2例。XpertMTB/RIF耐药，培养阳性药敏17例中利福平敏感5例，其余12例示耐利福平,占70%,我们发现对利福平敏感,经菌培养阳性作药敏显示大多数患者对利福平敏感,占94.7%.
二. 讨论。该技术被用于临床，用于检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，多项研究证实其具有敏感度与特异度高，生物安全性好，耗时短等优点，成为WHO推荐使用的分子药敏诊断技术。优点一次性解决了分枝杆菌的菌型鉴定问题，（区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌），使患者能够得到短期诊断和治疗，同时较以往的诊断和方法更加快捷（2小时出结果），这种全自动一体反应，不需要样本的前处理过程，减少了人为误差，减少了工作人员职业暴露风险使患者能够得到短期诊断和治疗，同时较以往的诊断和方法更加快捷（2小时出结果）。传统的结核菌培养药敏试验是目前常用的诊断耐药结核的方法，是诊断耐药结核的金标准，但是其耗时较长，平均1-2月的抄作时间，容易造成诊断延误，与之相比XpertMTB/RIT检测，敏感度与特异度高生物安全性好，耗时短等优点，因此我们把该技术应用在多发性疑似结核结核病的早期检查，能较快得出临床诊断，指导临床治疗，因此有重要临床价值.从检测结果可以看出，XpertMTB/RIT检测阳性对利福平敏感，其他标本培养药敏结果对利福平也敏感率高占94.7%，XpertMTB/RIT检测对利福平耐药，其他标本培养药敏也耐药率高，占70%,说明XpertMTB/RIT检测结果可信性高，可以根据XpertMTB/RIT检测定初步方案，其药敏培养结果可以调整方案。本研究发现仅有3例腰椎结核伴脓肿的患者.结核性脓胸3例，胸壁结核2例,附睾结核1例,结核性脓胸3例,做XpertMTB/RIT检测检查结果都阳性明确了诊断，因此可以说明XpertMTB/RIT检测对肺外结核尤其有脓汁的病人诊断价值高。对脑膜结核检测结果阳性率不高，结核性胸膜炎检测结果阳性率低。XpertMTB/RIT检测对肺外结核的检测还有待进一步研究。对快速诊断菌阴肺结核有很大的优势。
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论文作者:段占举,王丹 侯结宁 赵丽红 王立平 白慧穎,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：利福平论文; 结核论文; 阳性论文; 分枝论文; 敏感论文; 杆菌论文; 结核病论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;