郑州大学第一附属医院 河南省郑州市 450000
摘要：血液透析是终末期慢性肾脏疾病的首选治疗方式，起到代替肾脏的效果。血液透析需要较长的时间，且患者多在家休养，需要具有较好的自我管理意识，因此对于保障患者的预后情况具有重要意义。一般情况下，慢性肾功能衰竭患者会选择在家中休养和治疗，但患者由于没有认识到遵医行为的重要性，没有遵医嘱用药或没有纠正不良生活习惯导致疾病恶化，增加了家庭和医院的负担。延续护理指的是通过一定的规划，让患者在家中获得随访和指导，从而为患者提供需要的医疗服务，保持患者的健康安全。近些年来，延续性护理在许多慢性疾病的临床护理中取得了较好的应用效果。
关键词： 延续性护理；慢性肾脏病；自我管理能力；肾功能
引言：目的：分析延续性护理对慢性肾脏病(CKD)患者自我管理能力及肾功能的影响效果。方法： 82例CKD患者,随机分为A组和B组,各41例。A组给予延续性护理,B组给予常规护理。比较两组患者的自我管理能力与肾功能情况。结果：A组出院时的自我管理能力优良率为56.10%,B组为51.22%,比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组出院6个月的自我管理能力优良率为90.24%,B组为70.73%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组肾小球滤过率(eGFR)水平均高于护理前,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:为CKD患者行延续性护理可显著改善其自我管理能力与肾功能,具有较高的临床应用价值,可推广。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年6月~2017年10月收治的82例CKD患者为研究对象,随机分为A组和B组,各41例。A组中男25例,女16例；年龄41~75岁,平均年龄(53.61±9.65)岁；病程4个月~9年,平均病程(2.41±2.36)年。B组中男24例,女17例；年龄40~79岁,平均年龄(55.42±9.37)岁；病程5个月~10年,平均病程(3.57±2.44)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
１．２方法
对照组采取常规护理措施，包括基础护理、用药指导、健康教育等措施。观察组在对照组的基础上加入延续护理，具体包括：
（１）制定延续护理方案：患者出院前制定针对性延续护理方案，并定时进行随访调查，家属能够随时通过电话、微信进行医疗咨询。包括患者的病情评估、调查家属对疾病的认知度以及患者遵医行为等方面。通过各种方式与患者及家属保持良好的沟通，保障出院后家属能够得到较好的医疗咨询服务；需要多与患者和家属进行沟通，提高其对疾病的认识，同时要帮助家属接受现状，鼓励家属陪伴患者，部分家属的反应较为激烈，需要做好家属的心理辅导工作；
（２）随访调查：患者出院后每个月进行电话随访，为患者提供相应的护理指导和治疗效果评价，包括家庭护理方式、并发症的先兆表现及处理措施。询问患者的病情控制状况，对家属提出的问题进行解说。同时询问患者的身体状况、用药情况以及遵医行为，通过亲切的问候和关心，能够让患者感受到来自护理人员的关怀。在院外护理过程中，患者和家属对于病情最关心的就是各种并发症的表现以及护理方法。因此，需要进行积极的健康教育，让家属了解疾病相关知识。
１．３观察指标
观察两组患者护理干预前、后的焦虑抑郁评分（ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分），并使用特制的自我管理评量表评价两组患者的自我管理能力。ＳＡＳ评分的分界值为５０分，５０～５９分为轻度焦虑、６０～６９分为中度焦虑，７０分以上为重度焦虑；ＳＤＳ评分的分界值及评价标准与ＳＡＳ评分相同。自我管理评量表主要是对合理用药、健康饮食、生活习惯以及运动锻炼等方面的行为调查，满分为１００分，分数越高表示自我管理能力越高。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行统计学分析，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间差异、组内差异采用ｔ值检验，计数资料比较采用χ２值检验，Ｐ＜０．０５时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者自我管理能力情况比较
A组出院时的自我管理能力优良率为56.10%,B组为51.22%,比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组出院6个月的自我管理能力优良率为90.24%,B组为70.73%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者eGFR水平比较
护理后,两组eGFR水平均高于护理前,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
慢性肾脏病即各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降超过3个月。在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
随着现代医疗服务的提升，护理工作也从单纯的院内护理转变为延续到社区、家庭中的护理工作。延续性护理是一种新型护理措施，主要通过电话、互联网对患者进行随访，解答患者的疑问，询问患者的病情，对于提升患者自我护理行为具有积极意义。延续性护理能够及时纠正患者的不良生活习惯、不规范用药行为或负面情绪,使其治疗方案更具科学性,并能改善其治疗态度,使其自我管理意识提高,肾功能得到显著改善。延续性护理的目标是通过定期随访及时发现患者的护理与治疗问题,并适当调整护理与治疗方案,进而使患者在最短时间内取得最佳疗效。
结束语：本文结果表明，两组患者护理干预前、后ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且观察组改善幅度显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组自我管理能力评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），这说明延续护理服务在慢性肾功能衰竭血液透析患者中具有较好的应用效果，能够有效缓解患者的焦虑抑郁情绪，同时提高患者的自我管理能力，有助于改善患者的预后情况，值得在临床中推广使用。
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论文作者:冯喆
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 自我管理论文; 统计学论文; 延续性论文; 肾脏论文; 家属论文; 能力论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;