山东省平度市第二人民医院 2301050
摘要：目的：探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。方法：对我院收治的10例脑静脉窦血栓患者的诊断方法及临床特征做回顾性分析。结果 CVST病因多样，年龄以青状年居多，临床表现复杂，确诊依靠CT、MRI、DSA等影像学检查。降颅压、抗凝等综合治疗疗效佳。结论：及早行血管检查明确诊断并进行治疗，对于提高本病的生存率，降低致残率，减少严重并发症有重要意义。
关键词：颅内静脉窦血栓形成；临床分析；抗凝
颅内静脉窦血栓形成（cerebral venousand sinus thrombosis，CVST）是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病。其临床表现多种多样，误诊率较高，可达50.0%［1］。早期明确诊断及时治疗CVST关系到患者的预后。本文现将院2013年2月至2014年10月收治的CVST患者10例进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 男2例，女8例，年龄21～42岁，平均31岁，病程为2～18d，其中分娩后产禄期发病有2例，口服避孕药史3例，有中耳炎病史2例，有贫血病史2例，1例原因不明。
1.2临床表现 其中意识障碍2例，头痛呕吐7例，视力下降3例，失语1例，肢体瘫痪2例，局灶性及全身性癫痫1例，发热3例，血压升高2例，视乳头水肿5例，颈抵抗6例，病理征阳性3例。
1.3实验室检查：血常规检查白细胞增高1例，红细胞压积增高3例，血小板计数增高1例。腰穿检查4例，脑脊液压力均高于正常，脑脊液蛋白正常3例，升高1例。
1.4影像学检查：患者均行头颅CT检查，其中6例行MRI检查，4例行MRV检查，2例行DSA检查。CT表现为片状低密度影8例，有2例病人强化CT显示上矢状窦、横窦、直窦的“空三角征”。MRI检查显示脑内双侧异常病灶3例，单侧异常病灶4例，表现为水肿、梗死、血肿等。4例经MRV检查显示受累静脉窦颜色变淡、边缘模糊、迂曲，部分节段不连续。2例经DSA检查提示脑循环时间延长，上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦变窄，大脑大静脉增粗。
1.5治疗方法：所有患者均给予脱水治降颅压及对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有面部痤疮挤压感染史的患者给予广谱抗生素治疗。8例给予低分子肝素抗凝治疗10-14天，后改为口服阿斯匹林或华法林继续抗凝治疗3-6个月。
2结果
7例基本痊愈，1例死亡，2例无好转。
3讨论
3.1颅内静脉窦血栓由于起病隐匿，因而常被误诊、漏诊，具有死亡率高、复发率高的特点。吉训明教授介绍，颅内静脉窦血栓有一个缓慢的发展过程，并不是突然发病。早期血栓形成时，由于颅内静脉窦没有完全阻塞，同时人体又有一定的代偿能力，患者可以没有任何症状。在血栓逐步增大的过程中，患者会出现轻微症状。只有血栓延伸到一定程度、突破人体代偿极限时，才会出现明显症状。总的来说，最典型的表现就是头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颈部僵硬、耳鸣等。
3.2颅内静脉窦血栓发患者群主要集中在新生儿和育龄期女性，因而这两大人群应警惕。"新生儿在生产过程中水分丢失，机体处于高凝状态，容易发生脑血栓；还有一部分发病群体是高凝体质的孕产妇。部分怀孕妇女的血液处于高凝状态，遇到诱发因素会导致静脉窦血栓形成。产妇发生颅内静脉窦血栓的情况更常见，产后3 d发病的比例最高，少数孕妇分娩后马上发病，主要变现为头疼、恶心、呕吐、精神萎靡甚至癫痫抽搐；还有一部分育龄期女性发病是由于服用避孕药，导致血液高凝状态。"目前，颅内静脉窦血栓的关键是早期诊断，一旦诊断正确，80%的患者能够控制症状，并生存下来。"吉训明教授表示，在基层医院最简单的诊断办法是通过眼底镜检查。随着医学诊断水平的提高，80%～90%的颅内静脉窦血栓通过CT都能诊断。血管造影检查是颅内静脉窦血栓诊断的最终金标准。
3.3 CVST目前尚无同一的治疗方法，治疗原则主要是抗凝、溶栓治疗，辅以降颅内压、激素、对症、支持治疗。我科使用较小剂量尿激酶溶栓，获得较好治疗效果，且未见出现明显的出血，但本文病例较少，所有因素及结果尚有待于进一步研究证实。
综上所述，CVST发病率低，表现无特异性，易误诊，且病情危重，应足够警惕重视。头颅CT 检查阴性不能排除本病，头颅CT见脑内低或高密度病灶不能仅满足于脑出血或脑梗死的诊断，必要时需进一步行头颅MRV或CTV检查，避免延误诊治。采用低分子肝素治疗CVST疗效及安 全性较好。
参考文献：
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论文作者:郭克军,梁伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：静脉论文; 血栓论文; 颅内论文; 患者论文; 血栓形成论文; 病灶论文; 症状论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;