1北京市东城区天坛社区卫生服务中心 100000
2黑龙江省大庆市华大中医院 163000
[摘要]目的：对疤痕子宫妊娠的临床诊断及治疗进行观察。方法：抽样调查2017年1月—2018年6月期间来我院接受治疗的30例疤痕子宫妊娠患者进行研究，通过回顾性分析法分析患者的临床资料。结果：30例疤痕子宫妊娠患者中，25例患者被治愈，治疗有效率是83.3%，4例患者接受子宫修补术，1例患者接受子宫全切术。结论：疤痕子宫妊娠极易被漏诊与误诊，需做好早期诊断与早期治疗，以保护母体安全，提高患者的生存质量。
[关键词]疤痕子宫；妊娠；诊疗效果
自我国实施放开二胎的生育政策后，妊娠女性数量显著增加，疤痕子宫妊娠的发生率明显升高。剖宫产[1]主要是为了解决怀孕、生产过程中威胁母婴生命安全而使用的助产方式，能够在短时间内结束分娩，能有效保障母婴安全，但是会引起并发症。疤痕子宫处肌肉壁非常薄，纤维组织多，早期极易被误诊，而及时治疗严重影响患者的生存质量。疤痕子宫妊娠指的是孕囊在剖宫产疤痕处着床，绒毛和切口位置肌层相粘连，严重时会穿透患者子宫，患者此处的弹性较差，肌层薄，易发生大出血，大大增加切除子宫的风险，严重影响患者的生存质量[2]。笔者节选2017年1月—2018年6月来我院就诊的30例疤痕子宫妊娠患者的相关资料实行回顾性分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料： 从2017年1月—2018年6月时间段内我院治疗的患者中，拣选出30例疤痕子宫妊娠患者实施回顾性分析。30例患者的年龄幅度为22—38岁，年龄平均值为（27.2±3.8）岁，其中4例患者存在2次剖宫产史，剩余26例患者均是1次，30例患者的剖宫产切口均是子宫下段横切口，与前次剖宫产的间隔时间是2个月—12年，停经天数范围是40天—85天，平均值是（50.9±13.9）天。30例患者中，阴道不规则出血4例，均不存在腹痛，占13.3%，早孕反应3例，占10%，中下腹不适感频繁4例，占13.3%，剩余19例患者的临床症状不明显，占63.3%。在妇科检查中，子宫体明显增大22例，占73.3%，子宫增大不明显8例，占26.7%。23例患者血检中HCG波动范围是1659—26989IU/ml。
1.2方法
1.2.1超声检查： 30例患者均使用彩色多普勒超声或者是阴道超声进行检查，均存在不均匀质团块，子宫下段体颈相交部位12例，占40%，子宫峡部18例，占60%，15例患者孕囊较为明显。少数患者子宫下段的组织存在断损情况，孕囊在其中。患者病灶部位的血流较为丰富，表现为高速低阻类型的血流信号，3例患者存在原始心管搏动，30例患者均未见盆腔积液。
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1.2.2治疗
1.2.2.1药物治疗：17例患者给予甲氨蝶呤（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；国药准字：H31020644），肌注，剂量为50mg/m2，连用5d，同时给予米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司；国药准字：H10950202），口服，首次用药剂量为50mg，后每间隔12h需追加用药25mg。连续用药7d后，再进行盆腔彩超检查与血hCG检查，患者变化均不明显，10例患者的血hCG检查均不超过5000mIU/ml，肝功检查与血常规检查没有异常的患者，可实施二次化疗。
1.2.2.2介入治疗：12例患者双侧子宫动脉实施明胶海绵栓塞术，并给予患者200mg甲氨蝶呤，局部用药，术后2—3d实施清宫术。5例患者受到多种因素的影响，实施宫腹腔镜联合术，其中3例患者实施宫腔镜下清除病灶，电凝止血，同时腹腔镜给予辅助，2例患者实施腹腔镜下切除病灶，并给予子宫修补。
2结果：药物治疗后，15例患者痊愈，占88.2%；介入治疗后，10例患者治疗成功，成功率是83.3%。4例患者由于子宫大出血实施病灶切除，并给予子宫修补术，1例患者实施子宫全切术。
3讨论
疤痕子宫就是说子宫已经有疤痕，也就是说，子宫已经有过手术治疗，比如子宫肌瘤的挖除，还有剖腹产的手术，这些都是疤痕子宫。
疤痕子宫怀孕是有一定的危险。可以引起子宫的的破裂，特别是多发性的肌瘤挖除的时候，这种疤痕比较多，有时候会到达子宫的全肌层。
怀孕后，如果子宫疤痕比较严重，弹性就比较差，怀孕以后有可能会引起子宫的破裂。这种子宫破裂，一般都是在怀孕的晚期出现，所以，怀孕晚期的时候一定要密切的观察。
疤痕子宫妊娠属于剖宫产后常见的一种并发症，多数疤痕子宫患者的疤痕处极为薄弱，胚胎的发育生长会造成子宫破裂或者是阴道大出血，引发大出血，威胁母体的生命安全，严重时会切除患者子宫。剖宫产属于侵入性的一种伤害，极易导致产妇子宫内膜的修复不全，对子宫血液循环产生不良影响，从而影响产妇的切口恢复[3]。
疤痕子宫妊娠患者均存在剖宫产史，在停经后悔出现阴道流血，腹痛不明显。随着孕龄的不断增加，患者的出血量明显增加，早期诊断极为重要。疤痕子宫妊娠的临床表现不明显，无特异性，早期诊断难度较高，常被误诊为稽留流产、不全流产与早孕等。而胚胎植入子宫肌层在刮宫时无法被完全剥离，且此处的血流丰富，收缩较差，峡部肌层薄，止血难度较大。直接清宫会增加阴道流血的发生率，且不易被控制，严重时，会导致患者子宫全切，丧失生育功能。
甲氨蝶呤[4]配伍米非司酮能够对滋养细胞增生产生抑制，破坏绒毛，导致胚胎组织吸收、脱落与坏死，使患者血HCG下降，数值非常接近正常。子宫动脉栓塞术属于一种新型的微创治疗术，具备术后并发症少、微创等特征，对患者造成的创伤较小。本研究中，抽选研究对象为产科收治的30例疤痕子宫妊娠患者，30例疤痕子宫妊娠患者中，25例患者被治愈，治疗有效率是83.3%，4例患者接受子宫修补术，1例患者接受子宫全切术。和现有的靳洛萍[5]等人发表的文献资料的差异性略小。综上所述，疤痕子宫妊娠早期诊断严重影响患者的治疗与预后，且目前并未有有效治疗方法，因此，需做好疤痕子宫妊娠的早期诊断，以及早进行干预，避免使用子宫全切术，保障患者的生命安全，尽可能保留患者的生育权利。
[参考文献]
[1]杨恒生.疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(36):4515-4516.
[2]王静.超声测定疤痕肌层厚度在评估疤痕子宫妊娠患者愈合中的应用[J].中国医疗设备,2018,33(07):73-75+79.
[3]刘润涛,穆霞.疤痕子宫妊娠晚期子宫破裂14例临床分析[J].宁夏医科大学学报,2016,38(06):710-712.
[4]纪颖,贺晓,来利娟.17例疤痕子宫妊娠所致急重症超声表现分析[J].医学影像学杂志,2016,26(01):173-174.
[5]靳洛萍.彩超对剖宫产疤痕子宫妊娠的诊断价值[J].河南科技大学学报(医学版),2014,32(01):53-54.
论文作者:吴丽丽1,吴丽华2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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