王忆 王丹丹
（南方医科大学南方医院妇产科 广东 广州 510515）
【摘要】 目的：探究PICC导管置管患者有效的护理方法。方法：选择黄石市中心人民医院的60名PICC导管患者。采用问卷调查分析患者的置管效果及其中存在的问题。结果：PICC置管患者的并发症情况比较复杂。发病几率与患者的年龄、前期敷料周围严重程度呈现正相关、与维护时间负相关；城市患者的发病几率小于农村患者。结论：临床PICC管的后期护理应通过规范管理制度、强化职业道德、加强临床操作技术、关注护患关系、提高专科护士综合能力等提高治疗效果，减少并发症的产生。
【关键词】 PICC导管；并发症；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0290-02
PICC管，是指经外周静脉中心静脉置管，是一种从肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺的一种新型的静脉输液技术，药物可以其输入到中心静脉中。PICC管径大、流速快,可以降低常规输药方式造成的损伤。但是PICC管如果后期护理不当极有可能引发复杂的并发症，威胁患者的生命健康安全，因此对护理方式进行研究是临床中的重点内容。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
随机选择60名PICC置管患者。
1.2 研究方法
问卷内容包括:人口学特征（年龄、性别、文化程度、家庭居住地）、置管时间、置管深度、维护时间、敷料周围皮肤情况，有无并发症、是否及时处理并发症、健康教育。
1.3 研究内容
主要研究内容是分析引发PICC管在临床中常出现并发症的相关因素，探究PICC管后期维护及护理。
2.研究结果
2.1人 口学特征调查
表1 人口学特征与并发症的关系
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表2可知：PICC导管置管后出现并发症症状时应该给与及时处理，可以降低并发率；置管后健康教育可以减少并发症的产生。
3.讨论
如果PICC患者置管后出现严重并发症，需要立即拔管。PICC管置管常见并发症在置管不同时间段里发生状态不同，针对不同的并发症给予对应的护理措施。
3.1 前期
3.1.1评估患者及器材 护士应该全面了解患者诊断、治疗药物、治疗器材。根据治疗因素、材料类型等选择、放置、使用合适的血管通道器材,与患者及主管医生沟通[1]。
导管的型号会影响静脉血栓的形成，在临床上应当尽可能选用细的导管[2]。
3.1.2环境准备 不能忽视导管置管环境[3]。有条件的人可以安排在特定的治疗房间里进行导管置管；病房操作时要进行空气消毒。冬天要注意升温,否则会增加插管的难度。准备得当之后让病人进入，降低恐惧感，避免由血管收缩引起的穿刺难度增加的问题。
3.2 中期
3.2.1调整体位 文献报道导管异位发生率在6.7%。穿刺时患者头转向穿刺侧手臂，颌部尽量靠近肩部，如异位距离较长,可拔出5至7cm。
3.2.2脉冲式冲管减少导管堵塞 输液前先用无菌生理盐水10～20ml脉冲式冲管，输液后也用生理盐水10～20ml脉冲式冲管，再用肝素（抗凝剂）或尿激酶3～5ml进行脱内鞘治疗正压封管。
3.3后期
3.3.1护理观察要点 观察患者的胸闷，心慌、肿胀、疼痛、发热、穿刺点出血，渗液，红肿等症状。
3.3.2导管维护 术后的3天内每天换敷料1次，以后的每周更换2次，如敷料危及到导管时，应该及时更换。正压封管时，冲管液的最少量应该为导管和附加装置容量的2倍。可以使用可来福接头仅需生理盐水封管，而且其独特的通道能够提供足够流量。如远端出现水肿、发胀，应在该肢体下垫小枕抬高肢体并高于心脏。
3.3.3及时给予治疗降低静脉炎的发生 预防静脉炎必须无菌操作，送管时动作要轻柔，降低机械性静脉炎的发生几率。置管前要严格消毒。消毒剂晾干后进行穿刺置管，避免静脉炎发生。选择合适的导管，不能在同一根血管处反复穿刺，避免血栓性静脉炎。导管脱出部分切忌再送入血管内，防止细菌性静脉炎。静脉炎治疗要抬高患肢，行热敷或硫酸镁湿敷[11]。
4.导管相关感染的防治
无菌操作，采用无菌敷料覆盖，选择合适的消毒剂，必要时口服或静脉滴注抗生素，一般不需拔管。
5.结论
医院应该培养PICC导管专科护士，开展病人的护理治疗工作，完成护理任务，强护患沟通，在日常生活中，家属需要严格听从医生护士的意见，降低并发症的发生几率。
【参考文献】
[1]王佐荣.主动静脉治疗在肿瘤患者经外周中心静脉置管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(07):112-113.
[2]赵宝兰.基层医院PICC管理小组的建立与管理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22):95-96.
[3]孟春英.外周中心静脉置管的护理25例[J].实用护理杂志,2003,19(02):47.
论文作者:王忆,王丹丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
标签：导管论文; 并发症论文; 患者论文; 静脉论文; 静脉炎论文; 敷料论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;