四川省成都市双流区第一人民医院 四川成都 610200
【摘 要】目的：观察电针结合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用随机对照的方法纳入228例腰椎间盘突出症患者，其中治疗组144例，对照组144例。治疗组：功能锻炼+电针治疗，对照组：功能锻炼+中频脉冲治疗。治疗前及治疗2个疗程后分别对288例患者按照JOA腰痛疾患进行疼痛及腰椎功能状况评分，计算治疗前后的评分差值及总体疗效评定。结果：①治疗组治疗前后日本骨科学会（JOA）评分差值大于对照组（t=4.633，P=0.000）。②治疗组总有效率为98.61﹪，对照组的总有效率为86.11﹪，治疗组疗效明显优于对照组。结论：电针治疗的疗效优于中频脉冲理疗仪治疗，电针治疗是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
【关键词】腰椎间盘突出症；电针治疗；功能锻炼；中频脉冲治疗
腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是临床上较为常见的一种腰椎退行性疾病。主要症状表现为腰椎局部压痛，多伴坐骨神经痛。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环失去弹性，在外力或其他因素的作用下纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。笔者采用功能锻炼加电针治疗腰椎间盘突出症，取得满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
288例患者均来自四川省成都市双流区第一人民医院康复医学科2014年10月～2017年6月的住院病人。采用随机方法将其分治疗组与对照组各144例。一般情况见表1。经检验，两组在年龄、性别、病程及疼痛持续时间等方面进行比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
作者：邓小兰 1984.4，女，主治医师，硕士研究生，研究方向：针灸的临床诊疗。Email：276137185@qq.com①中医诊断：根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“腰椎间盘突出症”的诊断标准[1]制定。②西医诊断采用《腰椎问盘突如症》拟订的“腰椎间盘突出症”诊断标准[2]。
表1：2组患者一般情况比较
1.3 排除标准
合并有腰椎滑脱；椎体压缩性骨折；腰椎结核；马尾神经压迫症状；巨大椎间盘髓核脱出者；严重骨质疏松；骨肿瘤、意识不清、精神病患者及妊娠期妇女。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
2.1.1治疗组：功能锻炼+电针治疗
功能锻炼方法（燕飞式[3]）：患者取俯卧位，双上肢平伸后缓慢上举，双下肢缓慢后伸上抬，令整个身体后伸成一自然弧形线，同时吸气，其形如飞燕翔空，持续数秒后放松还原，反复数次。一般1组12次，每次做3组，每天早晚各锻炼3组。坚持3个月至半年。
电针治疗方法：取穴：主穴：双侧肾俞穴，环跳穴、腰3-骶1椎旁夹脊穴。足太阳型配患侧秩边、阳陵泉、承扶，殷门、委中、承山、昆仑；足少阳型配风市、阳陵泉、膝阳关，阳辅、悬钟、足临泣[4]。操作方法：患者侧卧或者俯卧位，选用华佗牌0.25*40mm，0.30*50mm，0.35*75mm无菌针灸针（批号：110396，执行标准号：GB2024-1994）。穴区常规消毒后，采用夹持进针法快速刺入皮下，夹脊穴直刺1-1.5寸，环跳、秩边穴直刺2-2.5寸，余穴直刺0，5-1，2寸，要求局部有酸胀或者麻木感，环跳穴要求麻电感传至足跟或者引起下肢跳动。夹脊穴接华佗牌电针仪，采用疏密波，频率为2/100Hz，强度以微微颤动且患者能耐受为度，持续时间20分钟，每日治疗1次，10为一个疗程，疗程间隔为2日，2个疗程后进行疗效评价。
2.1.2 对照组：功能锻炼+中频脉冲治疗
功能锻炼同治疗组；
中频脉冲治疗方法：选用全日康牌调制中频脉冲理疗仪，处方选1。患者仰卧位，将2个传导垫置于椎间盘突出对应的体表处，根据患者耐受程度调节刺激强度。每次治疗20分钟，10次为1个疗程，疗程间隔为2日，2个疗程后进行疗效评价。
2.2 疗效评定方法[5]
分别于治疗前和治疗2个疗程后对所有患者进行JOA评分，计算治疗前后评分差值。以JOA评分改善率进行总体疗效评定。改善率=（治疗后评分一治疗前评分）÷（29一治疗前评分）×100％。治愈：改善率100％；显效：改善率≥60％；有效：改善率≥25且<60％；无效：改善率<25％。
2.3 统计方法
应用SPSSll．5 统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用 t 检验。
3 结果
3.1 JOA评分 治疗前后JOA评分的差值，治疗组大于对照组（t=4.633，P=0.000）（见表2）。
3.2 总体疗效 总体疗效比较（见表3）。
由表3可知，治疗组的总有效率为98.61﹪，对照组的总有效率为86.11﹪，经卡方检验，P<0.05，治疗组疗效明显优于对照组。
表2：治疗前后JOA评分的差值比较
4 体会
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环失去弹性，在外力或其他因素的作用下纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所，并出现渗出、出血、水肿，引起周围软组织粘连、增厚等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激而产生的症状[6-8]。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多发于腰4-5及腰5-骶1椎间盘。本病属于传统医学的“腰腿痛”、“痹证”的范畴。中医认为：气血、经络及脏腑功能的失调与腰腿痛的发生有密切的关系，引发本病的原因有外伤、劳损、肾气不足、精气衰微、筋脉失养，或为风寒湿热之邪流注经络，经络困阻，气滞血瘀、不通则痛。《灵枢?百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛而腰脊乃强”。 《诸病源候论?腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。
笔者采用的电针治疗以“病在筋、调之筋”“骨正筋自柔”为理论指导，通过电针刺激和功能训练，对病发部位的筋结进行松解，从而使患者腰部肌群得到放松，最终达到“骨正筋自柔”的目的。中医“治未病”理论提示我们加强腰背肌功能锻可增强腰肌及腰椎的稳定性和灵活性，预防腰部疾患。
研究表明，电针配合功能锻炼能够使神经根恢复至无症状前的张力解剖形态下的代偿病理状态，而能有效缓解腰椎间盘突出的临床症状[9]。本组研究结果示，两组患者症状治疗后较治疗前均有明显改善；治疗组治疗后JOA评分改善明显优于对照组（P=0.000）。治疗组的总有效率为98.61﹪，对照组的总有效率为86.11﹪，治疗组总体疗效明显优于对照组。电针治疗可以缓解腰间盘突出压迫神经根症状，消退局部炎症，解除肌肉痉挛，辅以功能锻炼，加快疾病的痊愈[10]。值得临床推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效标准[S]．ZY/T001.1-001.9-24．
[2]胡有谷．腰椎问盘突出症[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2004：48.
[3] 孙树椿．中国医疗保健推拿图谱[M]．北京：外文出版社，1989：139．
[4]王启才．针灸治疗学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：60.
[5]唐杰，张军等，规范手法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[J].北京：中医正骨，2011，23（6）：3-5.
[6]孙丽珠，魏永明，刘春涛．腰三横突综合征的治疗及发病机理探讨[J]．中华现代中医学杂志，2006，2（7）：615-616．
[7]肖德平，张军，李先棵．第3腰椎横突综合征102例治疗体会[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（5）：53-54.
[8]孙树椿，孙之镐．临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：859．
[9]黄建明，林森雄．中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（19）：73．
[10] 蔡颖璋，方亮．中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国现代医生，2011，（４）：88．
论文作者:邓小兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
标签：电针论文; 疗效论文; 腰椎论文; 功能论文; 对照组论文; 腰椎间盘突出论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;