（云南省曲靖市第一人民医院医学影像科；云南曲靖655000）
摘要 目的：对肺软骨瘤的CT表现及病理特征进行研究与分析。方法：以我院收治的一例经手术病理检查证实为肺软骨瘤患者的病例资料为主，采用回顾性分析法，对患者的临床CT检查与诊断结果进行总结分析，以对肺软骨瘤患者的CT表现及病理特点进行研究与分析。结果：CT扫描影像显示，患者左肺下叶可见一大小约为3x4cm结节影像，呈小分叶征状，病灶内部密度分布不均匀，增强不明显，上叶基底存在扩张支气管影像，纵膈部位无淋巴结肿大。手术病理确认为左肺下叶软骨瘤。结论：肺软骨瘤位于肺内1/3带或外周部位，表现为圆形或椭圆形结节状，偶见分叶，与周围组织界限清晰，肿瘤内部密度均匀，或存在不同程度钙化与无钙化情况，增强扫描多数为无强化或仅有轻-中度强化情况，发病机制尚不明确。
关键词：肺软骨瘤；CT表现；病理分析
软骨瘤是起源于软骨细胞的良性肿瘤，多位于四肢长骨，原发性肺软骨瘤极罕见，国内各种文献个案报道较少。与胃平滑肌肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤并发时称Carney’s综合征[1]。本文以我院收治的1例经手术病理证实的肺软骨瘤患者为例，对其CT表现及病理特点进行研究分析，以供参考。
1资料和方法
1.1患者情况
患者，男，19岁，2月前曾进行CT检查显示左肺存在阴影。临床检查显示，患者无头昏、乏力、咳嗽、咯痰，无晕厥、昏迷等情况，无平卧受限以及夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰情况，无腹胀、尿少、双下肢浮肿等症状。实验室检查显示各项结果均为正常。
专项检查：胸廓对称，无畸形情况；胸壁无压痛；双肺呼吸运动均对称，触觉语颤对称，且叩诊呈清音；听诊检查双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音与胸膜摩擦音。支纤镜检查显示，患者左肺下叶内基底段支气管亚段（B10b）呈外压性狭窄。
1.2 CT检查
对患者实施胸部CT扫描检查，影像结果显示，左肺下叶有一大小约为3x4cm的结节组织，呈小分叶征状，结节内部密度信号显示不均匀，增强扫描结果不明显。此外，患者左肺上叶基底部位存在明显的扩张支气管变化，纵膈部位未见淋巴结肿大变化，其余肺部影像结果正常。内部密度分布不均匀，增强不明显，上叶基底存在扩张支气管影像，纵膈部位无淋巴结肿大。如下图1所示，为患者肺部CT扫描检查影像结果。
图1
1.3手术治疗及病理结果
临床中，在完善患者各项术前检查及结果分析后，对患者实施全麻下胸腔镜左侧肺叶肿物探查切除手术，手术中探查包块位于左肺下叶，大小约3x4cm，考虑到肿块距肺门较近，正常肺组织较少，与血管、支气管关系紧密，楔形切除困难，行左肺下叶切除术。
术后病检：肿块表面包膜完整，呈灰白色，并且存在多个结节突起形状，多于支气管紧密相连，略呈分叶状，肿块切面的为实质，呈灰白色半透明状，有光泽。镜下检查显示，肿块细胞表层以纤维性包膜为主，小血管分布较丰富，周围为软骨基质包绕，软骨组织可为透明软骨、纤维软骨或弹力软骨或各种软骨混合存在，没有其他间叶组织成分，软骨细胞可发生钙化、骨化及粘液变性，诊断确认为左肺下叶软骨瘤。
2讨论
临床中，软骨瘤是一种以软骨组织为发病部位的良性肿瘤疾病，一般发生在人体的四肢短骨部位，其中肺软骨瘤的临床发生率非常低，有研究显示，当前国内肺软骨瘤的临床病例仅有20多例，由此可见，肺软骨瘤发生率非常低。结合现有的肺软骨瘤患者发病情况，双肺均可发生肿瘤，其中，以右肺下叶多见，并且男女发病无明显差异，好发于成年人，尤以40岁以上多见[2]。本文所研究病例发生年龄在19岁，与临床常见病例年龄特点有区别。此外，肺软骨瘤患者瘤体大多位于肺内1/3带内，很少引起气管或支气管的压迫表现，临床症状相对较少，不容易被发现，大多数为体检偶然发现。但当肿瘤较大时，可出现支气管压迫症状，出现阻塞性肺不张及肺炎，若肿瘤位于外周压迫到肋间神经时可引起胸痛，对于瘤体变大引起压迫症状的患者，临床多以手术切除进行治疗，且效果较好。
对于肺软骨瘤患者病变组织来源，有研究显示，以胚胎发育过程中，肺脏组织中残留异位软骨组织，或者是其他部位的软骨组织在血液循环流动影响下带入到肺脏部位，引起软骨组织病理性变化发生，从而导致患者肺软骨瘤疾病发生。此外，还有研究显示，肺脏部位的结缔组织或者是纤维组织在相应的条件与作用下朝胚胎原始方向发展，形成其间叶组织，从而发展成为软骨细胞，形成软骨组织或病变组织。对肺软骨瘤患者的病理组织进行镜下检查可见，其主要以软骨组织为主，周围被软骨基质进行包围，以透明软骨或者是纤维软骨等多种混合形式存在，缺少间叶组织成分，存在钙化以及骨化、粘液样变等反应。对于肺软骨瘤的发病机制，目前临床尚未形成明确的结论[3]。
肺软骨瘤增长变化相对缓慢，CT检查中，多以肺野外圆形或者是椭圆形独立结节组织为主，组织密度一般为中或者是高密度特征，并且呈现较为均匀的变化，多存在钙化等情况，组织边界较清晰，以轻度分叶状为主，无毛刺，直径大小一般在1至4cm左右，卫星病灶以及肺门、纵膈淋巴结肿大情况相对少见。上文中，我院收治的一例经手术病理证实肺软骨瘤患者，其临床CT检查显示，左肺下叶有一大小约为3x4cm的结节组织，呈小分叶征状，结节内部密度信号显示不均匀，增强扫描结果不明显；患者左肺上叶基底部位存在明显的扩张支气管变化，纵膈部位未见淋巴结肿大变化，其余肺部影像结果正常；内部密度分布不均匀，增强不明显，上叶基底存在扩张支气管影像，纵膈部位无淋巴结肿大。与临床对肺软骨瘤患者的CT扫描检查表现基本一致。此外，需要注意的是，在进行肺软骨瘤患者病症检查与诊断中，需要与肺错构瘤以及结核球等肿瘤疾病进行区别，结合不同肿瘤疾病的病理特征与临床表现，合理检查诊断，避免对患者病症诊断与治疗造成不利影响。
总之，CT扫描作为肺软骨瘤患者病症检查与诊断治疗常用检查方式，结合患者CT表现及病理特诊，在临床检查与诊断中应用具有较为突出的价值意义。
参考文献
[1]唐钧,薛君.肺软骨瘤的CT表现及其相关病理学基础研究综述[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(75):157-158.
[2]谭雄,赖应龙,李金洁,梅波等.原发性肺软骨瘤4例并文献复习[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(01):92-94.
[3]程晓斌,王金海.胃肠间质瘤并发肺软骨瘤的不全性Carney三联征[J].中国卫生标准管理,2015,6(22):75-77.
论文作者:沈麦
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：软骨论文; 患者论文; 组织论文; 下叶论文; 病理论文; 支气管论文; 部位论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;