摘要：目的探讨经尿道前列腺电切（TURP）术后膀胱痉挛的护理要点。方法 回顾我科2008年1月至2010年9月50例TURP术患者的临床资料，术后发生膀胱痉挛者15例，分析其发生的原因并提出相应的护理措施。结果 膀胱痉挛症状均得到缓解。结论 及时、有效的护理能降低膀胱痉挛的发生率，对TURP术后患者的早日康复有重要意义。
关键词：膀胱痉挛；前列腺电切术；手术后护理
[Abstract] Objective To investigate the nursing points of bladder spasm after transurethral resection of prostate（TURP）. Methods the clinical data of 50 cases of TURP in our department from January 2008 to September 2010 were retrospectively analyzed，15 cases of bladder spasm after operation were analyzed，and the reasons for the occurrence of bladder spasm were analyzed and corresponding nursing measures were put forward. Results bladder spasm symptoms were relieved. Conclusion timely and effective nursing care can reduce the incidence of bladder spasm，and it is of great significance for the early recovery of postoperative patients with TURP.
[Key words] bladder spasm；transurethral resection of prostate；postoperative care
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切（TURP）术后膀胱冲洗过程中最常见的并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一。笔者对我科2008年1月至2010年9月行TURP术后出现膀胱痉挛的患者进行了临床资料的回顾分析，针对术后并发膀胱痉挛的相关因素，提出相应的护理措施，以提高专科护理水平，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，年龄56～82（平均71）岁。术中采用持续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉+腰麻联合麻醉，术后均留置22号三腔气囊导尿管，江草等渗冲洗液持续膀胱冲洗。术后并发膀胱痉挛者15例，占30%。膀胱痉挛发生时间大多术后3～4 h，最迟24 h后出现，均为阵发性的，从分钟到数小时不等，所有患者经及时处理后均能缓解。
1.2 临床表现 患者有明显的憋胀感，急迫的尿意和便意感，膀胱痉挛性疼痛，膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围溢尿。
2 原因分析
膀胱痉挛的原因比较复杂，主要有以下几点：①泌尿系感染可致膀胱敏感性增高；②精神因素 患者焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛；③膀胱内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区造成膀胱痉挛；④血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛；⑤膀胱冲洗液水温过低。
3 护理要点
3.1 术前对原发疾病的处理 ①及时解除梗阻，给予留置导尿，如插入气囊导尿管困难或插管时间长，引起尿道炎者，行耻骨上膀胱造瘘术；②控制感染，可静脉滴注抗生素，0.05%稀碘伏擦洗尿道口2次/d，更换尿袋1次/d。
3.2 心理护理 前列腺增生是临床常见的老年病，患者年龄大，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，因此术前责任护士应多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和大概时间及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理，增加对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦患者自诉下腹坠痛、便意感，立即心理疏导，教患者学会放松，同时医护人员及患者家属要保持镇静，以免增加患者的紧张情绪。
3.3 气囊导尿管的护理 导尿管的气囊压迫前列腺窝达到止血的目的。气囊充盈不宜过大，一般为30 ml即可，气囊导尿管牵引不宜过紧，如冲洗色红，可酌情松气囊，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激，保持导尿管的引流通畅，避免阻塞、折叠、扭曲。
3.4 膀胱冲洗的护理 保持膀胱冲洗通畅，管道堵塞所致的引流不畅可诱发膀胱痉挛。术后为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊导尿管通畅，用无菌的等渗冲洗液持续膀胱冲洗，冲洗的同时密切观察冲洗液与引出液是否同步，若引出液少于冲洗液时，应及时检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，如有血凝块堵塞时，用20 ml注射器，抽取生理盐水反复冲吸即可抽出血凝块。冲洗速度根据冲洗液的颜色来调整，冲洗液颜色清淡，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。
膀胱冲洗液的温度对前列腺术后膀胱痉挛的发生影响较大。如果温度过低，易刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高时可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱出血。有研究表明：31～35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺切除术后膀胱冲洗的患者，能有效地抑制膀胱痉挛的发生。
3.5 膀胱痉挛的药物应用 ①镇痛泵止痛术后即刻将硬膜外腔导管连接镇痛泵，匀速注入镇痛药，直至术后2～3 d。当患者感觉疼痛明显时，通过抬高镇痛泵，使患者按需止痛，减轻患者的心理负担；②消炎痛栓塞肛1次/d，也能缓解膀胱痉挛所致的疼痛，我们泌尿外科广泛应用。
4 小结
通过对TURP术后膀胱痉挛的诱发因素及临床特征的探讨，采取了综合有效的护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，提高了科内护理人员对TURP术后膀胱痉挛的观察和处理能力，从而减轻了患者的痛苦，促进了患者的早日康复。
参考文献：
［1］刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响.中国医科大学学报，2005，34（3）：286.
论文作者:刘洪英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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