【摘要】目的：观察米非司酮协同利凡诺对中孕胎儿畸形并中央性胎盘低置状态引产的疗效；方法：选择我院2016年-2018年10位中期妊娠孕妇行B超检查发现胎儿畸形且合并中央性胎盘低置状态孕妇，终止妊娠时采用口服米非司酮及利凡诺羊膜腔穿刺注射引产；结果：所有患者均分娩，72小时内分娩6例。2例72小时后开始有产兆，99小时内分娩。2例患者72小时后无产兆，静滴缩宫素6小时后1例患者有产兆，105小时患者分娩，另一患者静滴缩宫素24小时无明显产兆，改用米索前列腺醇100ug上阴道，四小时一次共上2次，于夜间分娩；结论：米非司酮协同利凡诺有助于中孕胎儿畸形并中央性胎盘低置状态引产，可尽量避免手术，创伤小，恢复快，不影响再孕。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中孕胎儿畸形；中央性胎盘低置状态；引产
我院对2016年-2018年10位中期妊娠孕妇行B超检查发现胎儿畸形且合并中央性胎盘低置状态，终止妊娠时采用口服米非司酮及利凡诺羊膜腔穿刺注射引产疗效观察介绍如下。
来院引产的10例患者均开据有计划生育主管部门终止妊娠介绍证明。其孕周在16-25周之间均有县级医院初查B超提示可能胎儿发育异常，次后均到武汉协和医院、同济医院、省妇幼保健院进一步筛查确诊胎儿发育异常。发现胎儿脑积水4例，肾集合系统分离2例，无脑儿1例，心脏占位病变1例，腹部包块占位病变2例。有6例胎盘附着于子宫前壁及子宫颈内口，4例胎盘附着于子宫后壁及子宫颈内口，3例合并羊水过少。
10例患者入院后行相关检查如血常规、肝肾功能、心电图等无明显异常，给予米非司酮50mg口服一日2次，服用2天后在B超定位下行羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg引产。术后继续口服米非司酮50mg一日2次于产后或72小时后停服。3例羊水过少者，羊穿时先注射生理盐水50ml后再注射利凡诺，术后给予二联抗生素预防感染。B超动态观察胎盘血运及胎盘与宫颈内口关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆48小时内有产兆者6例，腹痛6-8小时阴道出血同月经量，B超检查示：胎盘未见血流信号，胎盘下缘未完全覆盖宫颈内口，宫颈管长约1.5cm，内口似见羊膜囊呈楔形突出。72小时内这6例患者均分娩，无产时及产后大出血，有2例胎盘欠完整行清宫术。2例患者72小时后开始有产兆，同时伴阴道出血稍多于月经量，随宫缩的逐渐加强，阴道出血渐减少，B超检查示：胎盘未见血运，胎儿变形，胎盘附着子宫后壁，其下缘达宫颈内口，宫颈管长1.8cm，内口宽1.0cm，99小时内2例患者均分娩，无产时及产后大出血，胎盘完整，未清宫。2例患者72小时后无产兆，B超检查示：胎盘无明显血运，胎盘覆盖宫颈内口，宫颈内口无扩张，宫颈管长约2.7cm，阴道无出血，征求患者及家属意见后给予缩宫素2.5u静滴10-15滴/分视宫缩调节。静滴缩宫素6小时后1例患者有产兆，无阴道出血，B超检查示：宫颈内口覆盖组织较前上移，宫颈管长约2cm，行安定10mg静推，缩宫素继续静滴。105小时此患者分娩，产时出血约400ml，无胎盘粘连，未行清宫术。另一患者静滴缩宫素24小时无明显产兆，阴道出血少许，行阴道检查宫颈管长1.5cm，宫口未开，停用缩宫素，改用米索前列腺醇100ug上阴道，四小时一次共上2次，于夜间分娩，产时大出血约600ml，胎盘粘连行清宫及输血治疗。
羊膜腔穿刺注射利凡诺让胎儿死亡，减少胎盘血流，让蜕膜坏死脱落，减少出血[1]。米非司酮系孕激素拮抗剂，即可软化宫颈，又可增强药物敏感性[2]。二者起协同作用。以往多采用剖宫取胎术，创伤大，恢复慢，且影响再孕[3]。采用此方法尽量避免手术，创伤小，恢复快，不影响再孕。72小时内成功率60%，总成功率90%，有效率100%。
参考文献：
[1]陈瑞浦.利凡诺联合米非司酮在瘢痕子宫孕中期引产中的应用效果分析[J].北方药学,2019,16(2):35-36.
[2]张鹏雁.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产中的临床效果分析[J].北方药学,2019,16(6):124-124.
[3]杜子健.米非司酮+羊膜腔穿刺注射利凡诺用于瘢痕子宫引产中的作用分析[J].黑龙江医药,2019,32(2):351-353.
论文作者:刘桂英
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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