韦利涛 覃江
（广西河池市人民医院泌尿外科 广西 河池 547000）
【摘要】 目的：探究联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选择2011年1月～2015年1月来我院就诊的100例的复杂性肾结石患者临床资料为研究对象，使用联合不同口径多通道经皮肾镜取石术进行治疗，观察疗效。结果：从行I期手术患者情况来看，单通道者 21例，双通道者62例。建立三通道者16例；二期手术者31例，共建立通道数40例。手术时长为36.5～128.6min，平均时长为（74.6±5.9)min。结石清除率为92.25%（131/142）。在进行完手术后，患者无并发症。结论：使用联合不同口径多通道PCNL术对患者进行治疗，能够将上述两种优势互补，联合种类不一的取石方法和工具，可以全面提升碎石清除率，减少住院时长和并发症发生率，值得推广使用。
【关键词】 经皮肾镜取石术；多通道；复杂性肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0057-02
部分鹿角型结石，多发性结石和全鹿角型结石均属于复杂肾结石的范畴中，在对患者进行临床治疗的时候[1]，如果仅仅使用常规取石法进行治疗，效果不佳。多通道经皮肾镜取石术是最近几年新兴的一种治疗方法，有实验证明，联合不同口径多通道经皮肾镜取石术在治疗复杂性肾结石方面能够取得满意效果，为了证明该理论的公正性，结合实际情况，本实验选择2011年1月～2015年1月来我院就诊的100例的复杂性肾结石患者临床资料为研究对象，对其使用了该方法进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2015年1月来我院就诊的100例的复杂性肾结石患者临床资料为研究对象。患者经CT、KUB、B超检查，确诊为复杂性肾结石患者。男52例，女48例。患者年龄区间为28.4～72.6岁，平均年龄为（45.6±4.8）岁。多发性结石为38例，鹿角形结石为62例，结石数量共计142个，
均存在程度不一的肾积水现象，其中8例患者既往进行过开放式取石术。
结石规格为1.3cm×2.1cm～2.5cm×5.1cm.实验室检查结果白细胞项目不符合不正常标准，影像学资料表明肾盂肾盏液体非清澈，结石梗阻。排除标准：高血压，糖尿病者，出血性疾病，自身免疫系统疾病。
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1.2 手术方法
对患者实施连续硬膜外麻醉术或者气管插管全麻术，截石位行输尿管逆行插管术[1]。后行俯卧位，于上腹部增加软垫，使其与腰背平行，在肾脏区域部位垫高固定，利用逆行沿导管的方式，为患者实施导管滴注术，滴注生理盐水，形成人工肾脏积水，或者以逆行的方式，注射器推入造影剂等渗冲洗液，于B超定位下，在第11肋骨间或者第12肋骨下腋窝后线至肩胛下线之间选择穿刺点，在穿刺到目标肾盏位置后，留置肾穿刺专用导丝于肾盏内，抽出穿刺针，将I形导丝抽出，以此为引导，使用扩张器将其扩张到F22-F24，留置好金属鞘。在其中建立起经皮肾通道。
在进行完手术过后第3～5d利用B超、KUB或者CT实施复查，如果存在残石滞留的现象，要择期进行二期手术，在间隔5～7d后实施夹管，同时移除肾造瘘管，术后1～3个月移除双J管。
2.结果
在本组所有案例中，成功建立起通道数量为233例。从行I期手术患者情况来看，单通道者 21例，双通道者62例。建立三通道者16例；二期手术者31例，共建立通道数40例。手术时长为36.5～128.6min，平均时长为（74.6±5.9)min。结石清除率为92.25%（131/142）。在进行完手术后，患者无并发症存在。
3.讨论
和普通肾结石疾病相比，复杂性肾结石因结石自身的成分，大小和分布情况相对复杂，因此在临床处理中也显得比较困难。单以传统方式并不能取得满意治疗效果。随着我国医疗科技的不断发展，学者们多倾向于使用微创经皮肾镜取石法和PCNL法对患者实施治疗，如果将上述两种方式联合对患者进行使用，其有效率能够达到65.8%～85.6%。
在多通道PCNL手术中，对经皮肾通道的建立和选择是关键所在利用何种有效方式，合理使用口径不一的经皮肾通道，是一个值得关注的问题，通过本次实验，我们得出了以下结论：
（1）在进行手术以前，结合患者以往的影像学资料，选择合适的体位，同时确定出首个经皮肾通道，后联合肾镜下气压弹道联合超声碎石系统对患者实施相关处理。
（2）结合患者在手术中的具体情况，选择是否建立第二和第三个通道，当患者肾盏狭长且深远时，使用单一通道法并不能有效处理，一般需要再次建立通道。利用F16-18微通道技术碎石，能够在一定程度上避免对肾实质的损伤，在进行该步骤时，应注意角度和位置，防止不必要的损伤出现。
（3）在对患者进行治疗的过程中，应该秉承着少建立通道，尽量取石的原则，对于体积相对小的结石，可使用ESWL的方式对患者治疗[2]。
（4）对于手术相对顺利的患者，可以在一期行穿刺取石术，如果一期手术不顺利，则可使用分期多通道取石术实施治疗。在进行手术过程中，注意好时间和手术次数，这需要结合患者实际情况决定。通常情况下，单侧通道数目取石不能超过3个，而对于分期取石，则每侧取石控制在3个以下，时间保持在2小时以下。随着我国医疗技术的发展，联合ESWL的机会也逐渐减少，建议使用已经建立的经皮肾造瘘通道术，行二期手术的方式为患者实施治疗。
【参考文献】
[1]苏继峰，郑鸣，肖谦等.多通道微通道与标准单通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果比较观察[J].现代养生，2014，14:158-159.
[2]黄颖川.微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J].四川医学，2012，05（06）:788-790.
[3]钟毅.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床效果分析[J]. 中外医疗，2012，24（03）:50+52.
[4]蔡佳荣，孙其鹏，缪斌等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J]. 中国现代医生，2014，27（08）:27-29.
论文作者:韦利涛,覃江
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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