郭小桃
（广西梧州市工人医院 广西梧州 543001）
【摘要】目的：探讨宫颈癌大出血患者行介入术后的护理。方法：选取我院收治的宫颈癌患者28例，对所有研究对象采用宫颈癌介入术后护理措施，观察患者病情，记录术后治疗情况与不良反应。结果：经介入动脉栓塞治疗后，出血完全缓解24例，部分缓解4例，有效率为100 %；总并发症发生率为25%，无严重并发症发生。结论：宫颈癌大出血患者进行介入术后的护理配合是保证患者治疗顺利与预后良好的一个重要因素，正确有效的护理能保证介入术后良好预后，提高疗效，预防和减少并发症的发生。
【关键词】宫颈癌；大出血；介入；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）20-0264-02
宫颈癌居妇科恶性肿瘤的首位，居女性癌死亡的第二位。中晚期宫颈癌引起的出血，多因癌灶面积大、有浸润转移、肿瘤多血管供血等原因，起病急，出血量大，常危及病人生命[1]。传统的治疗方法主要是手术切除结合放疗，对早期宫颈癌疗效好，但对中晚期患者的治疗效果不理想。随着放射治疗学的发展，介入治疗在中晚期恶性肿瘤治疗中得到广泛的应用[2]。本研究通过宫颈癌大出血患者行介入术后的护理，取得较好的效果，现将护理经验报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月我院收治的宫颈癌患者28例，年龄26～58岁，平均（36.4±7.2）岁，均经我院病理组织活检确诊为宫颈癌，FIGO分期：Ⅲa期9例，Ⅱb期19例；病理类型：鳞癌21例，腺癌7例。
1.2 方法
常规消毒后，在局麻后采用Seldinger法穿刺右股动脉，置鞘后将Cobra导管插入髂内动脉造影，显示髂内动脉分支、走向及实质期染色情况。明确供血动脉和病理征象后.将导管超选择的插入肿瘤血管，试注无反流后注入适量吸收性明胶海绵颗粒栓塞，若效果不满意可选择普通弹簧钢圈或微钢圈栓塞直至复查造影栓塞满意后为止。术毕，拔除导管，穿刺部位压迫止血15min以上，加压包扎。
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2.结果
本组28例患者可见造影剂自出血部位的供血动脉外溢，经介入动脉栓塞治疗后，出血完全缓解24例，部分缓解4例，有效率为100%，经继续补血支持治疗后患者血压逐渐上升，病情逐渐稳定，术后出现疼痛4例（14.29%），出现高热3例（10.71%），总并发症发生率为25%，无严重并发症发生。手术平均用时46min。
3.护理措施
3.1 术前心理护理
宫颈癌大出血患者由于病情危急，大都有恐惧感，护理人员应给予患者适当的心理支持。在时间充足的情况下，对患者进行术前访视，向患者及其家属详细讲解介入动脉栓塞治疗的优点、疗效，手术方式、术后可能出现的不良反应等相关知识，使患者对手术和介入室护士有一定的认识和了解，以解除患者的陌生感，稳定其情绪，使其积极配合治疗护理。
3.2 体位护理
病人回房取仰卧位，绝对卧床24h；穿刺侧下肢保持髋关节、膝关节伸直位，并制动12h后可以翻身；翻身时左右旋转或取健侧卧位，穿刺侧下肢也应保持平直；24h拆除绷带后，如阴道出血量明显减少，生命体征正常可适当活动。
3.3 生命体征的观察
术后予心电图监护24h，严密观察病情变化，严密监测患者的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。注意保暖，15min～30min巡视病房。如患者出现血压下降，心率加快，并伴有休克早期症状，穿刺部位未见出血，应高度怀疑体内血管破裂的可能，应及时处理。
3.4 穿刺点的观察及护理
穿刺点置砂袋12h，促进血管穿刺处收缩、闭合，保持血流畅通，预防血栓形成。密切观察砂袋有无移位，穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿。
3.5 穿刺侧肢体护理
注意观察穿刺侧肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，以便及早发现可能发生的动脉血栓形成或栓塞。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生进行相应的处理。
3.6 阴道分泌物
由于局部动脉被栓塞使肿瘤组织变性坏死所致，绝大多数病人术后出现阴道少量出血或黄白色分泌物排出，持续约7d，且2d～4d时量较多。注意观察出血及排液的量和性质，保持外阴清洁，每日给予碘伏溶液清洁外阴部，防止感染。
3.7 并发症的观察与护理
3.7.1臀部剧痛 由于髂内动脉栓塞时臀上动脉缺血引起。部分病人会出现臀部剧痛，臀部皮肤红肿硬结，偶见皮肤破损。指导病人术后翻身，如有臀红硬结时，立即进行预防压疮护理。
3.7.2血尿 髂内动脉栓塞可引起膀胱缺血坏死。膀胱组织缺血坏死主要表现为血尿，仔细观察尿液的颜色、量，认真做好出入量记录。鼓励病人多饮水，保持尿道通畅，必要时持续膀胱冲洗。
3.7.3腹部不适 部分病人腹部有不适、疼痛、腰酸等感觉，呈阵发性，持续时间长短不等，一般对症处理能有效缓解疼痛。若出现长时间难以缓解的腹痛时，应考虑是否存在严重的组织坏死，必要时剖腹探查，以免耽误病情。
4.小结
急性大出血是宫颈癌严重并发症，也是宫颈癌死亡的一个重要原因[3]。采用子宫动脉或髂内动脉栓塞术对于难以控制的宫颈癌中晚期阴道大出血病人提供了一种微创、简便、快捷、安全而有效的治疗方法。动脉栓塞术后的护理配合是保证患者治疗顺利与预后良好的一个重要因素，也是护理工作由单一的临床模式向医技影像发展，迈出的重要一步。正确有效的护理能保证介入治疗的顺利进行，提高疗效，预防和减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]黄慧，梁冬梅，吴雪梅.宫颈癌大出血动脉栓塞病介入治疗的护理[J].护理研究，2010,24(12):3350-3351.
[2]陈春梅，梁立怡，刘佩鸣，等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：667.
[3]韦彩群，钟醒怀，李娜，等.介入动脉栓塞治疗宫颈癌大出血的护理配合[J].右江医学，2012,40(4):604-606.
论文作者:郭小桃
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
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