摘要：目的 对自拟泄肺疏肝运脾汤治疗感冒后咳嗽疗效进行探讨。方法 随机抽取我院2012年6月-2017年6月期间就诊的感冒后咳嗽患者160例，将其平均分为观察组与对照组，各80例。其中对照组患者接受常规治疗，观察组患者接受自拟泄肺疏肝运脾汤治疗。分别观察两组患者临床疗效。结果 通过比较，观察组患者临床治疗有效率为98.75%，显著优于对照组患者62.50%，观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。结论 研究结果显示，在感冒后咳嗽患者的治疗过程中，采用自拟泄肺疏肝运脾汤治疗，其临床效果显著，值得在临床中推广应用。
关键词：自拟泄肺疏肝运脾汤；感冒后咳嗽；临床疗效
根据相关的研究资料显示[1]，感冒后咳嗽临床上十分常见，多在呼吸道感染得到控制后而仍咳嗽症状久治不愈，反复迁延1周、甚至1-2月，严重影响患者日常工作和生活。由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。此时，患者一般均使用抗生素和对症止咳化痰等药物治疗1-2周，畏寒、流涕、咳嗽咳痰、咽痛等不适也减轻了，发热一般消失了，检查血象WBC和中性粒细胞也不高，胸片也无急性支气管炎、肺部炎变征象。但患者仍咳嗽较频繁，往往还存在食欲不振、咽痒、干涩、咽部痰滞感、咯痰不爽、胸闷呼吸不畅、睡眠汗出、大便干等不适情况。在目前的临床治疗方式中，多数医生对此病缺乏认识，仍继续反复使用西药抗生素（1周，甚至2周以上）和对症止咳化痰等药物治疗，疗效不佳，不良反应多。或中医采取宣肺止咳化痰汤剂治疗，疗效不甚满意。基于此，本文主要就自拟泄肺疏肝运脾汤治疗感冒后咳嗽临床疗效进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年6月-2017年6月期间诊治的感冒后咳嗽患者160例，其中男95例，女65例，年龄18-65岁。将160例患者按照随机原则分为观察组和对照组，均为80例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者在感冒后依据咳嗽1周以上（包括1周），咳嗽频作，或因其他因素诱发患者咳嗽，如抽烟、食用刺激性食物、吸入冷空气、运动等因素，且临床表现为阵发性咳嗽、咳痰不爽、痰色白或黄、或干咳无痰、胸闷呼吸不畅、咽喉干涩痒等。
1.2方法
在本次的研究治疗过程中，对照组患者主要接受常规的西药治疗；观察组患者则接受自拟泄肺疏肝运脾汤治疗。其详细药材包括：桑白皮、苦杏仁、牡丹皮、炒栀子、柴胡、枳壳、枇杷叶、紫菀、芦根、茯苓、炒白术、建曲、炒稻芽、瓜蒌皮、南沙参、炙甘草等[2]；常规中药饮片用量，煎服，1日1剂，1日3次，口服。两组均持续观察1周。
患者在治疗过程中根据具体病情适当加减：咳久的加前胡、诃子；伴咽炎见咽部红、糜烂的加玄参、射干；咳而欲呕的加竹茹；肺热重而咳痰色黄、口干苦重的加浙贝母、黄芩，大便干的加瓜蒌仁、牛蒡子、火麻仁；咳久而胃胀不适的加紫苏梗、藿香；湿热重而口粘腻感的加茵陈、法半夏、苍术。
1.3观察指标
本次研究治疗过程中，主要对两组患者临床疗效进行分析比较。
1.4统计学分析
本次研究治疗过程中所产生的数据均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，组内计数资料采用百分比（%）表示，行 检验。若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床有效率对比
通过比较得知，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表 1。
表1 两组患者临床治疗有效率比较［ｎ（％）］
3.讨论
感冒咳嗽是一种气道变应性炎症，是非常常见的症状，几乎每个人都经历过咳嗽的烦恼，尤其是寒冬季节，很多老人、孩子和患者连门也不敢出，大大影响了生活质量。咳嗽的原因较为复杂，包括急性和慢性支气管炎，肺炎、呼吸道病毒或细菌感染、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征等。随着我国社会经济的迅速发展，人们的生活方式、饮食结构均发生了改变。据了解，大多数患者均是衣食无忧、饮食不节、摄入肥甘厚味过多、运动锻炼不足，有的伴慢性胃炎等土运不健、或高脂血症、脂肪肝、或糖尿病、或高血压等痰湿内蕴、津伤火燥、阳亢气逆的情况，感冒后咳嗽患者肺热痰湿占绝大多数；所以这时候大多数患者往往存在外邪犯肺已经入里化热，痰湿阻滞、脾胃运化水湿功能失常，久咳或咳甚致肝火气滞气逆、津伤的情况[3]。因此，这个时候只“见咳止咳”治疗肺本脏疗效肯定是不理想的。
基于此，笔者根据临床研究认识到应当充分运用中医整体观和脏腑理论来制定治则：根据《素问.咳论》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” [4]和中医五行生克制化理论（金克木、木克土、土生金）[5]。笔者拟定泄肺疏肝运脾法的治则，一方面清泄肺热、宣肺止咳化痰，选用桑白皮，甘寒专入肺经，既清泄肺火，又利水道；苦杏仁，既止咳平喘又润肠通便；紫菀甘润苦泄，润肺下气、开肺郁、化痰浊；枇杷叶清肺化痰止咳、降逆止呕；四药直捣病所；另一方面用柴胡、枳壳、牡丹皮、炒栀子疏肝理气、凉血燥湿；用茯苓、炒白术、建曲、炒稻芽健运脾胃、用芦根、南沙参清泄肺胃实热、益肺胃生津，恢复脏腑间的正常生克制化功能，则肺的宣发肃降功能恢复而咳嗽得以平伏，故取得了很好的疗效。在本次研究病例中，患者疗效达96.25%；仅部分病员未遵守忌辛辣饮食、或未慎起居而在服药期间再次感冒疗效不好外，大多数获得满意疗效，一般3剂减轻、再3-4剂巩固而咳嗽痊愈，食欲不振、咽痒、干涩、咽部痰滞感、咯痰不爽、胸闷呼吸不畅、睡眠汗出、大便干等不适亦明显减轻或消失。
总而言之，在感冒后咳嗽患者的治疗过程中，笔者自拟泄肺疏肝运脾汤效果显著，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1]信楠.基于数据挖掘的《临证指南医案》脾胃病证治规律研究[D].广州中医药大学，2016.
[2]王凤仪.王道坤脾胃病学术思想与经验总结及消化性溃疡用药规律的研究[D].中国中医科学院，2016.
[3]赵东.张铁忠调补脾肾、祛痰化瘀、调畅气机法治疗老年病学术思想研究[D].中国中医科学院，2012.
论文作者:王清高
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
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