赵坤
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：脑出血是临床常见重症疾病之一，其主要指脑实质及脑室内的出血。近年来，随着医学模式的转变，对脑出血患者给予综合救治措施逐渐受到广泛重视，而运用中西医结合则可通过发挥各自优势，取长补短，相互为用，往往能够获得较高的临床疗效，尤其是中医治疗，以其手段丰富、疗效明显、操作简单、安全可靠等特点受到医学界广泛关注。
关键词：脑出血；中医治疗；现状；进展
脑出血一般病情凶险、发病迅速，严重者可对生命造成严重威胁，同时给家庭及社会带来严重经济负担。临床研究显示[1]，脑出血发病原因与脑血管病变有一定关系，即与高血压、糖尿病、高血脂等疾病关系密切，其最常见的出血部位是基底节区出血，同时脑桥、脑叶、小脑及脑室也可发生出血现象。脑出血根据其发病特点可分为急性期、恢复期及后遗症期，临床在治疗中多根据脑出血分期给予西医保守治疗或外科手术治疗，但临床效果并不理想，中医在脑出血治疗中极具潜力和优势，将其与西医联合治疗，对提高患者临床疗效，降低致残率与病死率，改善患者生存质量具有重要意义[2]。笔者就近几年中医在脑出血治疗中的临床现状及研究进展综述如下。
1 病因病机
中风是传统中医的一个病名，出血性中风即脑出血与缺血性中风即脑梗死均属于传统中风范畴，《杂病论》中有云：“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。”即中风典型症状。有学者认为[3]，出血性中风病位虽在脑，但与脾胃有关，气机升降失常，中焦壅塞不通，可致气血乱逆于脑；《血证论》中提出出血性中风属中医血症，其基本病机在于瘀血阻滞。亦有学者认为“出血性中风病发后，瘀血、痰浊、热邪偏盛，壅滞体内不得外泄，则化成毒邪。”认为出血中风的病变机制为内生热毒所致[4]。明代医家张景岳则从“非风”说进行论述，提出“内伤积损”的论点。同时指出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”[5]。现代医学将前人经验进行总结，并与现代医学知识相结合，对本病发病机理做进一步探讨，主要在于气血并逆、直冲犯脑，并归纳为风、火、气、痰、虚、血六端，本虚标实是其基本病机，以肝肾不足，气血衰退为本虚，痰湿壅盛、风火相煽、气血郁阻为标实[6]；而病位深浅、病情轻重，又有中经、中络、中脏、中腑之别，且病理因素错综相兼，证候类别不一。
2 中医临床治疗
脑出血治疗中多在西医治疗基础上，应用中医理论，通过中药、针灸疗法、推拿及中医综合疗法等对患者进行辨证论治。
2.1 中药治疗
中药治疗普遍具有操作简单、安全性高、药效持久等优势，王礼堂等研究者[7]在对急性脑出血患者脱水、降颅压、自由基清除剂治疗基础上采用活血化瘀中药汤剂进行治疗，方剂组成有丹参、鸡血藤各20g，红花8g，桃仁、赤芍、当归尾各10g，川牛膝15g，水煎取汁300mL，每日分2次口服应用，与单纯西医治疗的50例作为对照，结果显示，观察组总有效率为90.50%，神经缺损评分为（14.20±12.80）分，血肿吸收率90.70%，对照组总有效率为80.00%，神经缺损评分为（21.20±17.80）分，血肿吸收率79.40%，两组临床疗效比较，观察组明显优于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另有学者在西医常规治疗基础上采用复方麝香注射液联合羚羊角汤对痰热内闭清窍型脑出血患者进行治疗[8]，其中复方麝香注射液主要成分包括：人工麝香、石菖蒲、薄荷脑、冰片、广郁金、藿香，通过静脉滴注方式治疗，每日1次，每次20mL，同时采用羚羊角汤（羚羊角粉、菊花、大黄、石菖蒲、远志、蝉蜕、黄芩、生地黄、牡丹皮、甘草、石膏）水煎服250mL，每日分两次鼻饲服用，与单一采用清除自由基、营养神经、止血、控制血压及降颅内压等治疗的对照组比较，治疗组临床总有效率明显高于对照组，且中医症状积分明显较对照组低。
2.2 针灸治疗
针灸是中医特色疗法之一，其在脑出血的疗效较为显著，将针灸用于脑出血治疗的临床研究丰富，不少研究结果已证实这一临床效果。马祥玉应用中医针灸与康复理疗对脑出血患者进行联合治疗[9]，选择任三针、督三针为主穴，太冲穴、曲池穴、合谷穴为配穴，应用毫针针刺法进行治疗，同时随症加减，针对风痰阻络者，加肺俞穴与丰隆穴，针对气虚血瘀者加膈俞穴与膻中穴，针对肝阳亢盛者加用太冲穴，选择提插捻转补泻法给予治疗，每日1次，每次30分钟，结果显示，患者总有效率高达97.12%，104例患者中86例患者临床症状、体征全部消失或明显好转，语言表达清晰，截肢体肌力提高程度＞II级，提示临床疗效较佳。王鸣池等研究者[10]在西医微创颅内血肿清除术治疗基础上采用针灸康复治疗，应用醒脑开窍针刺法，选用人中、内关、三阴交为主穴，委中、尺泽、极泉为辅穴，根据不同症候进行辨证论治，每日1次，每次20-30分钟，共治疗2个月后，结果显示，患者临床疗效日常生活活动能力评分为（69.6±8.2）分，明显高于对照组的（42.2.6±6.8）分，提示针灸在脑出血治疗中的效果显著，可有效提高患者日常生活能力。
2.3 推拿治疗
推拿疗法多用于脑出血后遗症期，在临床上亦有不错的疗效，李俊虎等研究者[11]采用点揉推拿治疗脑出血后遗症患者，以醒脑穴、偏瘫穴、凤池、百会、为点揉穴位，上肢不遂者加曲池、合谷、外关、肩骨禺，下肢不遂者加绝骨、环跳、膝阳关，根据不同症型选择穴位，采用点、按、揉法进行推拿治疗，同时配合患肢关节被动活动，与采用西医治疗的对照组比较，治疗组总有效率96.7%明显高于对照组73.3%，对比差异显著。马杰等[12]在针灸治疗同时运用推拿手法对脑出血恢复期患者进行治疗，每天1次，共治疗10天，结果显示，单纯采用西医治疗的治疗组临床疗效及神经功能缺损改善程度明显优于对照组，进一步证实推拿治疗对提高脑出血患者临床疗效及改善神经功能方面具有积极作用。
2.4 中医综合疗法
临床在对脑出血治疗中，为更好的达到治愈目的，除单纯西医治疗外，也常采用针灸与药物联合治疗，或针灸、推拿联合治疗等中医综合疗法，如牛鹏[13]在西医常规治疗中联合针灸和白虎承气汤治疗基底节区脑出血，选取合适头针区域，以风池、肾俞、合谷、大肠俞、太冲等进行针刺，配合提插捻转手法，以针刺位酸胀感为佳，持续30 min，每日1次，并应白虎承气汤加减，，方药组成大黄、甘草、茯苓、知母、粳米等，结果显示，观察组的治疗有效率90.48%，对照组69.05%，观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义。另有学者[14-15]采用中成药、针刺、推拿、康复训练、药物熏洗联合西药对急性脑出血进行治疗，应用联合治疗的治疗组痊愈21例，显效14例，有效3例，无效2例，总有效率95.00%。单纯西医治疗的对照组痊愈17例，显效10例，有效5例，无效8例，总有效率80.00%，组间比较，治疗组疗效优于对照组。
综上所述，中医治疗脑出血方法多种，且各有特点，从脑出血急性期到康复期和后遗症期，中医治疗手段在其中均发挥着不可忽视的作用。针对脑出血中医治疗的普遍现状，充分发挥中医特色及优势，同时借助现代科技手段，从基础与临床着手，对脑出血进行全方位、多视角的前瞻性研究，是提高本病中医治疗水平的关键。
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[15]胡明娴，胡光蔚. 穴位按摩联合针灸对高血压脑出血后偏瘫临床观察[J]. 陕西中医，2017，38（6）：808-809.
论文作者:赵坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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