杨 丽 笪海芹
合肥市口腔医院 230001
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在超声骨刀技术治疗重度慢性牙周炎围手术期护理中的应用。方法：成立品管圈活动小组，制定小组活动计划和方法，提出超声骨刀技术治疗重度慢性牙周炎手术围手术期护理中存在的问题、分析总结，最后制定工作流程。结果：品管圈对超声骨刀技术治疗重度慢性牙周炎手术围手术期护理的管理能有效降低患者的并发症，健全手术中护理的标准化操作，完善健康教育。结论：品管圈的活动模式有助于对超声骨刀技术治疗重度慢性牙周炎手术围手术期的护理管理。
【关键词】品管圈；重度慢性牙周炎；超声骨刀；围手术期；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-362-02
重度慢性牙周炎会导致牙槽骨严重的吸收破坏和骨形态改变，在非手术治疗后仍有深牙周袋的存在，要恢复牙周硬、软组织的外形，必须通过牙周翻瓣手术并同时进行骨手术来纠正骨病损，使之恢复正常的形态和生理功能。超声骨刀技术已在口腔医学各领域中广泛应用，如种植外科、牙槽外科、正颌外科、切除性牙周外科[1]等，用超声骨刀技术治疗重度慢性牙周炎患者能确保手术过程中最大的精确性与安全性，并可获得较好的组织学愈合效果[2]。品管圈（Qualitu Control Circle,QCC）是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善。随着病人对护理要求的不断提高，护理服务面临着持续改进和不断发展的问题，找出护理工作中存在的不足并有针对性地改进护理工作是护理人员亟待解决的问题。2014年5月至2015年5月我科在28例重度慢性牙周炎实施超声骨刀翻瓣术患者的围手术期实施品管圈活动，经过规范的治疗和系统的护理，手术均顺利完成，术后组织愈合良好,现报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
所有受实验患者均对治疗过程知情同意，并签署手术知情同意书；经牙周基础治疗6周后PD≥6mm的患牙；患者三个月内未服用抗生素，一年内未接受过牙周治疗；无全身系统性疾病史。排除标准：孕妇和哺乳期妇女；嗜吸烟者；治疗期间中断治疗或未复诊者。共纳入重度慢性牙周炎患者28例，其中男11例，女16例，年龄26-61（47.26±9.19）岁,纳入患牙63颗。27例患者随机分为两组，对照组14例患者，32颗患牙；品管圈组14例患者，31颗患牙，均行牙周翻瓣术联合超声骨刀修整牙槽骨外形。两组患者的性别、年龄以及各项牙周指标经统计学检验差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 组圈与主题选定 成立品管圈活动小组，确定活动主题为“提高超声骨刀翻瓣手术围手术期的护理质量”。
1.2.2 实施 按照品管圈的十个步骤即主题选定、活动计划拟订、现状把握、目 标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进开展相关护理活动。（1）小组成员均需进行超声骨刀治疗重度慢性牙周炎相关知识的培训，定期对相关知识进行考核；（2）每次手术前进行一次小组例会，发现上次手术时存在的问题并进行讨论；遇到较严重的问题随时组织成员进行讨论；（3）制定超声骨刀治疗重度慢性牙周炎围手术期护理的操作标准及相关流程，分析问题，找出现行管理中不合理的部分，拟定改进计划；（4）小组组长对小组活动进行总结讨论及提出进一步的改进计划，对围手术期护理的操作标准、相关流程形成持续性质量改进。
1.3评价指标
术后第二日、第四日对比两组患者发生疼痛及肿胀的发生情况，术后6周复诊检查两组患者牙周探诊深度(PD)，出血指数（bleeding index,BI）和临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)。
1.4 统计学分析
采用SPSS10.0软件进行统计分析，所有数据经方差分析，各组手术治疗前后比较及术后两组间各项牙周指数的比较用t检验，术后两组发生疼痛和肿胀的比较用?2检验。检验水准0.05。
2 结果
2.1 术后疼痛、肿胀情况比较 术后第二日，共有13例患牙术区发生疼痛，品管组3例，对照组10例，经?2检验两组比较差异有显著性(P＜0.05)，发生肿胀的术区有16例，品管组4例，对照组12例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)；至术后第四日，实验组患者术区的疼痛及肿胀均消失，对照组仍有4例患牙术区存在疼痛及肿胀，但较第二日程度趋于减轻，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。两组发生疼痛及肿胀的比较见表1、表2、表3。
表1 术后第二日两组发生疼痛的比较
2.1 术后6周两组患者各项牙周指数的比较 两组手术治疗后6周各项牙周临床指标均较术前有明显改善，差异有显著性(P＜0.05)。而两组间比较,术后6周时各项牙周指标无显著性差异 (P＞0.05)。两组手术治疗前后各项牙周临床指标的变化见表4.
表4 品管组和对照组手术前后BI 、PD、CAL的变化 (X±s)
与术前相比P＜0.05；b.与对照组相比P＞0.05
3 讨论
3.1 通过品管圈建立健全了超声骨刀治疗重度慢性牙周炎围手术期护理的标准化操作
超声骨刀技术广泛应用于口腔医学的各个领域，如种植外科、牙槽外科、正颌外科、切除性牙周外科等，超声骨刀技术能很好的避免牙槽骨手术中存在的一些问题，有着传统器械无法比拟的优势。品管圈小组成员在详细研究讨论了超声骨刀治疗重度慢性牙周炎围手术期护理后进行实践。再对科室的护理人员进行超声骨刀相关知识及围手术期护理论与实践培训，合格后才能进行围手术期的护理，小组成员定期将有关问题进行总结分析并提出改进措施，最终形成标准化操作。研究结果显示，术后第2日共有13例患牙术区发生疼痛，品管组3例，对照组10例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，发生肿胀的术区有16例，品管组4例，对照组12例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)；至术后第四日，实验组患者术区的疼痛及肿胀均消失，对照组仍有4例患牙术区存在疼痛及肿胀。品管圈小组成员在遇到比较棘手的护理问题时，能够通过头脑风暴法集思广益寻求解决问题的方法，并将其应用到工作中进行实践，反复验证可行性，真正做到了“及病人之所急，想病人之所想”，促进了和谐的护患关系。
3.2通过品管圈完善健康教育内容并丰富其形式
通过品管圈讨论，利用现代社会信息时代的传播优势，完善了健康教育内容，并丰富其形式，具体包括：(1)品管圈小组成员根据超声骨刀治疗重度慢性牙周炎的特点找出健康教育不足之处并及时在品管小组会上进行补充讨论，使其内容不断丰富；（2）通过电脑、手机等媒介播放模拟手术过程以及术后注意事项，相关护牙常识；（3）以卡通画形式制作手术手册图文并茂，浅显易懂；（4）建立微信朋友圈，护理人员进行督促，病友之间相互鼓励。实行“首诊负责”的护理模式，定期进行电话随访答疑解惑。
3.3品管圈活动可提高护理人员综合素质
在品管圈小组成立以来，小组成员都接受了品管圈相关知识的培训以及超声骨刀治疗重度慢性牙周炎相关知识的培训。小组成立以后，护士之间、护患之间交流互动增多，提高了护士的凝聚力和沟通协调能力；大家也利用所学知识解决围手术期过程中的困难，使护理人员的专业水平得到了提升。
4 小结
将“品管圈”这一管理理念应用于超声骨刀治疗重度慢性牙周炎的围手术期的护理管理中，依据PDCA循环的程序展开，找出问题和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进护理质量的持续改进。通过品管圈管理超声骨刀治疗重度慢性牙周炎围手术期患者，提供全面、系统、连贯的护理服务，在护理实践中形成规范化、程序化的护理操作、健康教育。缩短了手术时间，提高手术质量，防止意外发生（如小器械、敷料等掉入气管、食管的危险），提高患者的配合度，减轻患者痛苦，从而获得更为理想的手术效果。
参考文献
[1]Pavlikova G, Foltan R, Horka M, et al. Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2011, 40(5):451-457.
[2]Carini F, Saggese V, Porcaro G, Baldoni M. Piezolelectric surgery in dentistry: a review[J]. Minerva Stomatol. 2014, 63(1-2):7-34.
论文作者:杨丽,笪海芹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：牙周炎论文; 手术论文; 超声论文; 品管论文; 两组论文; 术后论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;