长沙市中医医院 410100
【摘要】目的：分析研讨后路椎弓根钉棒系统治疗退行性脊柱侧弯对椎体功能恢复和神经功能恢复的影响。方法：随机从我院2016年5月至2018年6月期间收治的退行性脊柱侧弯患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组，其中40例接受椎管减压术治疗（对照组），另40例接受后路椎弓根钉棒系统治疗（研究组），观察比较治疗疗效。结果：比较椎体功能，治疗前数据差异较小（P>0.05）；治疗后，研究组LL高于对照组，TLK、Cobb角低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。比较神经传导速度，治疗前，数据差异较小（P>0.05），治疗后，研究组神经传导速度高于对照组，数据差异较大（P<0.05）。结论：退行性脊柱侧弯接受后路椎弓根钉棒系统治疗，可更明显的矫正脊柱侧弯，让腰椎恢复正常，促进恢复神经功能。
【关键字】后路椎弓根钉棒系统；椎管减压术；退行性脊柱侧弯；椎体；神经
退行性脊柱侧弯（Sefenerative scoliosis，DS）指患者无脊柱侧弯史[1]，身体各项技能发育成熟后，脊柱出现退行性变化，进而发生脊柱侧弯。疾病早期主要表现为腰痛，因病情发展，椎体严重变形，出现旋转、骨刺等，对马尾神经根有压迫性，患者下肢发生疼痛、麻痹等症状，进而出现间歇性跛行，患者生活质量和学习等收到严重影响。有关此疾病治疗，目前已有研究明确指出，后路椎弓根钉棒系统治疗疗效优于椎管减压术。为再次证实此观点，本研究共讨论80例退行性脊柱侧弯患者。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
研究方案经医院伦理会批准后实施，用随机数字法分组。入选标准：①患者均接受CT、X线片检查显示存在程度不同的退行性脊柱侧弯和椎管狭窄；②合并程度不同的站立或行走时下肢或腰部疼痛；③患者与其家属均同意此次诊治方案。排除标准：①骨折严重脱位；②多椎体骨折者；③病理性骨折者；④腰椎、胸椎手术史者；⑤前后路联合手术者。对照组：男性23例，女性17例，年龄51-79岁，平均为（63.5±1.2）岁，病程时间2-12年，平均为（8.5±1.2）年，Nash-Moe分度法：I度12例，II度28例，侧弯分型：I型21例，II型10例，III型5例，IV型4例；研究组：男性24例，女性16例，年龄52-79岁，平均为（63.8±1.1）岁，病程时间2-13年，平均为（8.7±1.1）年，Nash-Moe分度法：I度11例，II度29例，侧弯分型：I型22例，II型11例，III型4例，IV型3例。两组患者基本资料无较大差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受椎管减压术治疗，俯卧位，全麻，定位并标记侧弯位置和切口位置，常规长度铺巾，相应部位做纵行切口，顺次切开皮肤，剥离肌肉和椎旁组织，暴露侧弯黄韧带和节段椎板，保留关节和椎板，减压处理退变神经根和椎管，若为中央椎管退变，则保留侧方关节突，切除骨质和黄韧带，术后给予抗感染类药物，并引流。
研究组接受后路椎弓根钉棒系统治疗，俯卧，全麻，定位并标记侧弯阶段和切口位置，常规消毒铺巾，相应部位做纵行切口，顺次切开皮肤，暴力肌肉和椎旁组织，暴露侧弯黄韧带和节段椎板，C型臂透视协助下，将合适的椎弓根螺钉打入需减压的节段，将狭窄或突出阶段的半椎板或全椎板减压，减压处理狭窄的椎间孔或神经根管，让受压神经根得到彻底松解。按照人体腰椎正常生理曲度，安装连接杆，C型臂透视检查椎间隙、椎体满意后，置入引流，缝合切口。
1.3 指标判定
治疗前、治疗后3个月时均接受检查，记录患者腰椎前凸角（LL）、胸腰椎后凸角（TLK）、Cobb角。
治疗前、治疗后3个月时，均接受肌电图检查，记录其腓肠神经、腓浅神经、腓总神经、胫神经传导速度。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 椎体功能
比较椎体功能，治疗前数据差异较小（P>0.05）；治疗后，研究组LL高于对照组，TLK、Cobb角低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表1：
2.2 神经传导速度
比较神经传导速度，治疗前，数据差异较小（P>0.05），治疗后，研究组神经传导速度高于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表2：
3.讨论
临床较为常见的一种脊柱畸形症状则为退行性脊柱侧弯，其危害性较大。脊柱侧弯多发于老年人群中，但因坐姿不良和工作性质等影响，近年来此疾病日益年轻化。发病后症状主要表现为黄韧带肥厚、脊柱失稳、小关节增生等[2]，部分患者会发生矢状面生理后凸或前凸减少/增生，限制日常活动，无法正常工作和学习。以往采用的椎管减压术，虽有一定疗效，但椎体功能恢复程度和神经功能恢复程度有限。大量研究均指出，后路椎弓根钉棒系统治疗退行性脊柱侧弯，对患者神经功能和椎体功能恢复更为有利。本研究结果也显示，研究组椎体功能恢复和神经传导速度均优于对照组，此结果与以往报告结果相符[3]。椎弓根钉棒系统手术采用C型臂透视协助确定病灶位置，彻底减压椎骨，解除神经根压迫。此手术可加大脊柱稳定，湿度矫正脊柱侧弯，且可按照椎体大小、骨质、年龄等状况确定进钉深度，再实施椎体切除和融合，为置钉操作提供便利，让椎弓根钉棒更加吻合人体生理解剖结构，矫正其生理角度和症状，疗效突出。
综上，退行性脊柱侧弯接受后路椎弓根钉棒系统治疗，可更明显的矫正脊柱侧弯，让腰椎恢复正常，促进恢复神经功能。
【参考文献】
[1]关永林, 赵学权, 王振东,等. 后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效[J]. 临床骨科杂志, 2016, 19(3):287-289.
[2]李安军, 卜志勇, 杨祖清. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合术中应用滑动椎弓根钉棒系统治疗腰椎退行性疾病的临床效果[J]. 广西医学, 2017, 39(9):1325-1327.
[3]周鹰飞, 赵宙, 杨艳敏. 脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(1):19-23.
论文作者: 朱毅琳, 谭昊, 肖平森, 籍云霄
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
标签：脊柱论文; 后路论文; 椎管论文; 神经论文; 腰椎论文; 椎体论文; 患者论文; 《航空军医》2019年第02期论文;