湖南省郴州市第一人民医院内分泌糖尿病科 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨血液透析作用于11例糖尿病肾病患者的临床护理效果。方法：选择在我院接受血液透析治疗的11例糖尿病肾病患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，并总结相关临床护理措施。结果：病情得到有效改善患者81.82%，因家庭因素放弃治疗9.09%，并发症致死9.09%。结论：糖尿病肾病患者行血液透析后，易发生感染现象，透析后需密切关注患者病情变化情况，改善患者营养状况，及时预防病情恶化，做好各项护理工作，才可有效促进患者快速恢复。
关键词：糖尿病；肾病患者；血液透析
血液透析是一种净化水平极高的血液净化技术，其通过排出患者机体内部的有害物质、多余电解质以及代谢废物，以达到净化血液的目的[1]。为有效提高糖尿病肾病患者的临床治疗效果，本次研究特选择在我院接受血液透析治疗的11例糖尿病肾病患者为研究对象，就血液透析作用于糖尿病肾病患者的临床护理效果进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年10月到2015年12月期间，在我院接受血液透析治疗的11例糖尿病肾病患者为研究对象，男5例、女6例；年龄范围34-76岁，平均年龄（41.4±3.2）岁；糖尿病病程1-18年，平均病程（11.14±1.82）年；前血肌酐492-2485μmol/L，血液透析尿素31-64mmol/L；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病4例，继发性糖尿病4例；合并冠心病1例，合并高血压病2例，合并脑血管病3例，合并神经病变者1例，合并视网膜病变2例，胸腔积液者2例。
1.2 方法
1.2.1 心理疏导
许多患者被确诊为糖尿病肾病后，常表现为情绪抑郁、悲观无助的心态。当医生提出进行血液透析治疗时，部分患者甚至对疾病产生了恐惧心理。因此，护理人员应当帮助患者了解血液透析的相关知识，及其治疗糖尿病肾病的重要意义。同时，还须帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者的紧张、焦虑等负面情绪，多关心、体贴、劝慰患者，消除患者的不良刺激，告知患者保持良好的心情。此外，对精神创伤严重者，在普通心理疏导的基础上，护理人员需要更积极主动的与患者沟通，消除患者的不良刺激，适当的采取音乐疗法或按摩的方式转移患者的注意力，缓解患者的心理压力，防止病情进一步加重。
1.2.2 血管通路护理
由于糖尿病肾病患者大多存在血管病变、内膜纤维增生、动脉壁中层钙化以及血管呈粥样硬化等现象，导致患者的血管弹性差、管腔狭窄，动静脉的瘘血管不仅滑脆还易导致栓塞，致死护理难度大大增加。因此，穿刺时应当采用纽扣法，并且轮流更换穿刺的部位，以交替的方式进行，禁忌顶点穿刺，确保整个瘘管穿刺均衡，及时防止血管狭窄与动脉瘤的形成，尽量一次性穿刺成功，以避免发生感染或形成血肿。此外，需注意动静脉内瘘管的启用时间，应适当的延缓使用，待静脉充分扩展后使用为宜。如果存在需长期留置导管的患者，需确保操作是在无菌条件下执行的，待透析治疗完成后，需使用含肝素的生理盐水执行封管操作，以避免导管发生感染或堵塞。
1.2.3 健康饮食指导
糖尿病肾病患者不仅需要通过服用药物、注射胰岛素、血液透析等进行治疗，在饮食方面还应当注重营养调配。护理人员应向患者宣教合理膳食的搭配方法，讲解食物特性以及食物在对胰岛素的影响等，以保障患者饮食后血糖水平的正常。对于情况特殊的患者，可为其制定专用的饮食计划。此外，为缓解尿毒症代谢紊乱，需指导患者尽量少食或不食用油脂、动物内脏等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员还应叮嘱患者注重低盐饮食，食盐摄入量应控制在每天2克左右为宜，及时关注患者体内的电解质水平，如果发生紊乱现象应及时采取纠正措施。
1.2.4 运动指导
糖尿病肾病患者在血糖得到有效控制的前提下，可以通过进行适量的运动来改善胰岛素抵抗，运动量的大小根据不同年龄有所差异，对于老年人应以中轻度活动为主，例如慢跑、打太极、散步等活动，既能提高患者的抗病能力，还能改善患者新陈代谢的功能，避免发生电解质紊乱。对于低血糖患者，运动量不能过多，最好在有家属或护理人员陪同的情况下进行运动。
1.2.5药物的合理选择
经血液透析后，糖尿病肾病患者易发生高血压等并发症，需指导患者及其家属明白按照要求服用药物的重要性，结合患者的血压、血糖合理对药物进行调整。降压药大多选择缓释剂和控制剂，必须按时服药，不可擅自更改药物的使用量亦不可按照患者的意愿进行更改。其中降血糖药物中，α-葡萄糖苷酶抑制剂需在进餐的第一口服用；磺脲类药物应在餐前30min服用；双胍类药物应在餐后服用。对不同药物的服用方式、相关注意事项、可能出现的副作用都应及时告知患者及其家属。一旦患者出现大汗、昏迷、心慌等低血糖症状，应当补充糖分，及时为患者服用含糖的食品。
1.2.6建立正确的家庭支持系统
糖尿病肾病患者病情的稳定与否，不仅与医院的治疗效果相关，还与家庭的协作支持有关。护理人员应告知家属稳定患者病情对治疗的重要意义，使家属积极配合医护人员对患者进行监督，确保患者正常用药与检查，以及注射胰岛素等。
1.2.7 健康知识教育
从糖尿病肾病患者入院之初，护理人员就需要对患者进行疾病相关知识教育，帮助患者认识血液透析的治疗效果、治疗方式及其对糖尿病肾病治疗的重要性，使患者对血液透析充足的认识，从而消除患者的疑虑。为了避免造成患者的心理负担，护理人员从需要患者最需要、最重要的内容为出发点进行讲解。并且采用反复讲解、多次讲解等方式帮助患者进行理解。将健康的生活方式、应对疾病的心态等方面的健康知识进行着重讲解，并且强调这部分知识的重要性，使得患者建立应对疾病的正确心态，提高患者的医护依从性。
2.结果
本组11例糖尿病肾病患者中，病情得到有效改善患者9例，占81.82%；因家庭因素放弃治疗1例，占9.09%；并发症致死1例，占9.09%。
3.讨论
血液透析具有死亡率高、易遭受感染、易引起并发症等特点[2]。在进行护理过程中，应当在密切观察病情的同时注意对血糖的检测，对血糖不稳定者，使用胰岛素进行调整，另外还应当为患者配置合理的饮食指导，进一步加强对患者的护理，从而大大降低并发症的发生几率，同时给予患者适当的心理慰问，以提高患者依从性，积极配合护理与治疗。
本次研究，11例糖尿病肾病患者中，病情得到有效改善患者81.82%，因家庭因素放弃治疗9.09%，并发症致死9.09%。
综上所述，糖尿病肾病患者行血液透析后，易发生感染现象，透析后需密切关注患者病情变化情况，改善患者营养状况，及时预防病情恶化，做好各项护理工作，才可有效促进患者快速恢复。
参考文献：
[1] 梁毅，成世立.终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析发生低血压与高血压的因素分析[J].中国实用医药，2015，10（9）：12-14.
[2] 马可.对接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者实施舒适护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（18）：86-87.
论文作者:刘春艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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