（长兴县人民医院神经外科 浙江长兴 313100）
【摘要】目的 总结经皮气管切开术在神经外科中的应用经验。方法 采用Smiths公司生产的全套器械对神经外科65例患者行经皮气管切开术的临床资料进行回顾性分析。结果 65例患者手术均成功，无严重并发症。结论 经皮气管切开术具有安全、简单、快速、创伤小的优点，可在临床工作中广泛应用。
【关键词】经皮气管切开术 神经外科 应用
【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0360-01
经皮气管切开术（Percutaneous tracheostomy,PT）是一种全新的微创操作方式，它提供了一种比传统更容易、更快捷地插入气管套管的操作方式。其方法简单、操作方便，手术时间短，出血少，并发症少，伤口感染率低，术后疤痕小，具有很多优点与推广使用价值[1]。而神经外科危重患者常合并呼吸功能障碍，如处理不当可成为致死原因，气管切开术是抢救神经外科危重患者常用的临床操作之一。自2011年1月—2013年10月间我科采用PT对65例神经外科危重患者进行气管切开通气支持，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾2011年1月-2013年10月我科开展PT术65例，其中男38例，女27例，年龄19-82岁，平均年龄42岁，其中重型颅脑损伤37例，高血压脑出血23例，脑血管疾病5例。排除标准：①甲状腺肿大者；②不能确定解剖标志者；③气管切开区域内有急性的感染或恶性肿瘤浸润；④极度的循环衰竭；⑤有凝血功能障碍者；⑥年龄在16岁以下者[2]。
1.2 器械
由上海景年医疗器械有限公司代理的Smiths Medical International Ltd.生产的气切套装。
1.3 方法
应用咪唑安定针术前、术中镇静，术中持续监测患者血压、心率、血氧饱和度。患者取仰卧位，头后仰，使颈段气管保持在颈中线，肩部垫枕使颈部过伸。充分暴露颈部，选择气管切开部位在第3、4气管环状软骨环之间，术野皮肤碘伏消毒。用0.5%的利多卡因局部浸润麻醉，局麻后在穿刺点做长约1.0cm-1.5cm的横切口切开皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用专用套管针垂直于主气管走行，穿刺有突破感后回抽可见大量气泡，证实进入气管后，完全置入套管，同时拔出穿刺针，置入导丝。先后用扩张器及扩张钳沿导丝扩大穿刺口，沿导丝导入气管套管，拔出导丝，确认套管在气管内，固定套管，手术完成。
2 结果
65例均手术成功。手术时间约5-12min，出血量约5-10ml，术中、术后无大出血。1例术后切口少许渗血，经压迫后止血；1例术后出现少量皮下气肿，皮下气肿自行吸收；无气胸、纵隔气肿、皮下感染、气管食管漏等严重并发症。
3 讨论
神经外科病人处于嗜睡或昏迷状态时，有呼吸功能障碍或自主排痰不利者，需要行长时间呼吸机辅助呼吸或气道辅助排痰。气管插管时间太长、呼吸道护理困难、排痰不畅时都应及时行床边气管切开。传统开放性气管切开术(Open tracheostomy，OT)损伤大、速度慢、并发症多、术后护理工作量大。PT是一种微创介入的方法，是代替传统气管切开术的床边急救手术，临床应用具有气管切开同样的适应证及价值。随着微创技术的开展，床旁经皮气管切开术逐渐普及[3]。PT操作原理来自于Seldinger的血管穿刺技术[4]，相对于传统气管切开，其优点是只需单人操作，手术范围局限，损伤小，手术时间明显缩短，手术出血少，伤口感染率低，伤口瘢痕小；对于颈部肥胖、喉癌术后瘢痕病例也能迅速建立人工气道，是适合紧急气管切开挽救患者生命的手术，可以大大减少对神经外科危重患者的进一步伤害。而传统气管切开术创伤大，手术时间长且并发症发生率高，一旦损伤了无名动脉可引起致命性大出血，对部分本来已经十分危重的患者已不再适用。传统气管切开相对费时、费人力（需要2名以上医务人员），需要特别照明。因为容易出血、感染、肺部损伤、气胸、皮下气肿、甚至急性肺水肿等并发症，并且有一定的操作难度，使临床医师在出现气管切开指征时犹豫不决，有时会耽误疾病治疗的最佳时机[5]。PT操作虽然简单，但仍需注意以下几点：①严格掌握适应证和禁忌证；②穿刺和扩张钳扩张气管时略指向患者的足端，以免误伤气管后壁；③各组织层次扩张应一致，以容纳所选的气管导管为宜，避免导致导管插入困难；④切口应尽可能避开甲状腺及相应血管以防止出血发生；⑤备气管切开包，做常规气管切开的全部准备，若经皮气管切开术失败或出现严重并发症时应立即改为传统气管切开；⑥加强科间协作，对于烦躁患者请麻醉科医师进行术中静脉麻醉，能获得满意的手术状态。
综上所述，神经外科危重患者自主排痰不利，大多病情重且不易搬动，部分患者需要长时间机械通气治疗，需行气管切开术的患者多，基于以上优点且能在床旁独立完成，并能有效改善危重患者呼吸道功能，可有效清除气道分泌物，防止肺部感染，对于神经外科危重患者经皮气管切开的手术方式值得临床推广应用，以提高神经外科危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1] Kaiser E，Cantais E，Goutorbe P，et a1.Prospective randomized comparison of progressive dilational vs forceps dilational percutaneous tracheostomy[J].Anaesth Intensive Care，2006.34(1)：51-54.
[2] 刘竹清，袁军，梁子红，等.经皮气管切开术在神经内科重症监护治疗病房的应用[J].内蒙古医学杂志，2011.43（12）：1465-1466.
[3] 赵世彪，于刚，蒋崇慧.经皮扩张气管造口术38例的临床应用[J].中华急症医学杂志，2003，12(5)：342．
[4] 吕美荣，王风铃，朱成秀.气管穿刺导入气管套管术临床应用研究[J]．西南医学，2006，8(2)：26—28．
[5] 贾文清，高之宪，赵继宗.经皮扩张气管切开术在神经外科的应用[J].北京医学，2002， 24(3):181-182.
论文作者:朱勇, 陈江,吕中华,高树山
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：气管论文; 患者论文; 危重论文; 神经外科论文; 手术论文; 切开术论文; 套管论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;