新疆巴州尉犁县人民医院（妇产科） 新疆巴州 841500
近些年来，对于会阴切开的研究越来越多，已经有很多的A类建议（即非常可靠的证据支持的结论）提示对分娩进行常规的会阴切开有诸多的不利，譬如增加会阴裂伤发生的机会（和原来想象的有些不同，但是这个是大样本研究的结果），同时也增加了出血的机会，增加产后疼痛，自2012年起，我院按照卫生部“围产期母婴优质护理“相关要求，积极提倡自然分娩，降低会阴侧切率，以“确保母婴安全，促进自然分娩，提升孕产妇舒适度”为核心，为孕产妇及新生儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
近年来调查发现，产妇及其家属在分娩时最怕“动刀子”，除了怕手术痛苦外，最大担忧是怕会影响术后的性生活。因此，会阴侧切也成为增加的一大诱因，许多女性认为，“顺产也得拉一刀，还不如直接做剖腹产”，所以很多产妇宁可选择剖腹产，也不愿意侧切。这就造成我院剖宫产率持续不降的主要原因之一。
侧切刀口虽然不大，但因其位置特殊，前近尿道，后近肛门，再加上产后大量恶露导致伤口非常容易造成感染。而内层的肠线如果不吸收，也会容易携带细菌，引起伤口不愈合或感染。临床上不乏侧切刀口多年反复化脓的患者。会阴侧切后，我院有切口处血肿的患者，患者第二天，不能下床，诉，切口处剧烈疼痛，一月后逐渐好转，还有切口处感染的，裂开的，还有对羊肠线排斥的，整个切口全部裂开的，总之，会阴侧切给产妇带来了很大的痛苦。
基于这些研究的结果，现在已经不再推荐对产妇进行常规的会阴切开。仅在胎心率出现异常或者其它一些紧急情况需要尽快结束分娩的时候考虑使用会阴切开（侧切或者正中切）。
其实在美国，自然分娩会阴侧切率已经降到非常低，更重要的是，顺产的孕妇在被告知要进行会阴侧切会让她们感到担忧和恐惧，影响分娩过程的顺利进行。要知道，精神紧张也是诱发难产的原因之一。“事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇（90%以上）是根本不需要侧切，只有极少数特殊情况才用。我们发现问题所在，我们产科就从孕期源头开始管理，孕期产检实行孕妇体重管理，开设孕妇营养门诊，孕妇学校开展孕妇球操学习，呼吸锻炼，加强自然分娩宣传，产房开展导乐服务，无痛分娩，产时降低会阴侧切率，消除孕妇对自然分娩的恐惧，经过多方面的努力，会阴侧切率从2016年的70%下降到2017年上半年的30%。
产妇整个孕期 尽力做到营养均衡，适当锻炼，控制自己和胎儿的体重，为顺利分娩最好准备。
分娩期间，产程过快、产妇过度紧张都有可能导致会阴撕裂。“助产士可帮助产妇减慢产程，减少伤害，”Jan解释，先进的阴道助产术让许多产妇避免了侧切的痛苦，她表示，提高中国助产士的专业技术水平不难，关键还是在于孕产妇对分娩的观念问题。“归根到底，会阴侧切率居高不下原因在于教育和观念问题，”Jan说，“我们要让妇女了解侧切的真相，主动要求‘反对侧切’，在助产技术上面，完全可以避免会阴侧切。” 专家鼓励孕产妇要对侧切说“不”这样对产妇的伤害实在是太大。
在过去我们的妇产科助产士对几乎每一个初产妇进行侧切，是基于为了减少会阴裂伤发生的机会。我在早期做助产士的时候，还曾经因为做了会阴保护，如果发生2度会阴裂伤，就会被上级医师责问为何不做会阴侧切。发生会阴裂伤3度的，还会被医院罚款，记上一个差错。所以在过去，我们国家对于产科质量的管理的时候，也对医院有一个要求，不能有出现3度以上会阴撕裂的发生，因此大家更多是出于对于“保护会阴”的角度来做会阴侧切的。因为不想要“3度会阴裂伤”发生，所以对于初产妇都是采用这么一切了之的操作。
在近四五年来，由于国家对我们医护人员的继续医学教育的培训。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆助产士正逐渐改变这种观念，而是尽量保护会阴，不做常规侧切，并且希望会阴侧切发生率控制在30%左右，第二胎的产妇也要控制在10%以内。” 当然也有某些特殊情况下需要进行侧切，例如一些高危孕产妇：如第二产程胎儿宫内窘迫（呼吸内科 儿科），难产（骨科 产科）阴道助产，母亲有严重内科病（心脏病、高血压（心胸外科 心血管内科）、糖尿病（内分泌科）等）不耐受 过长产程者，这个时候才会考虑会阴侧切。会阴侧切不再是常规做法。
我们在孕产妇分娩过程中会告知她们身体已经做好了一切准备以迎接宝宝的到来。为此我们采取了以下措施：
1、要求孕妇在怀孕晚期不要吃的太多，把胎儿的体重控制在6斤左右，以便顺产，产妇体重不能超过12.5公斤。如果产妇不控制体重，造成胎儿头盆不称，反而造成难产率的发生。
2. 第二产程开始，首先垫高产妇臀部5-10厘米，可使产妇尾骨展开，利于分娩，使产妇骨盆增加1-2厘米，使胎儿顺利通过。缩短产程。
3. 屈大腿法：宫缩时，产妇用力将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。抬高双腿，尽可能使退接近腹部，原理：这样可以增加骨盆的前后径、拉直腰椎的突起、使骶骨甲变平。使胎儿脊柱屈曲，使后肩胛进入骶骨凹。使母体用力的方向与母体骨盆垂直。缩短产程。
4.助产士 保护会阴时左手大拇指和其余四指要稍微向下用力，使会阴联合处松弛，避免胎儿头过大，使会阴裂伤。
5. 预防会阴撕裂的最简单办法就是控制胎头的娩出速度。不要让胎头娩出太快，保护会阴的力度要大小适宜。特别是胎儿头免除一半时，不要产妇再用力，而是嘱其咳嗽几声，胎头会自然分娩出，不要松手，缓慢娩出胎儿。不至于会阴裂伤。
6.若产妇过分紧张，助产士会用 冰块置于产妇脖子，可有效减缓紧张的情绪。
7.第二产程中强有力的产力使得胎先露对会阴部不断的扩张伸展，使其进一步变薄，以利于分娩，但同时会阴对先露部的阻碍以及会阴保护不当可出现不同程度的会阴裂伤，或者增加了会阴切开的几率。如果我们行双侧阴部神经阻滞麻醉，可使阴道外阴大大松弛，同时良好的止痛效果使得会阴侧切率降低，会阴的完整性升高。
通过以上技术和方法可以不行会阴侧切，2016年-2017年，我院实际对200多名产妇进性会阴新技术新方法的应用，其中有108人会阴完整，50人会阴黏膜擦伤，42人一度裂伤，2016年10月7日在我院分娩一产妇正是应用了这项新技术新方法，该产妇顺利分娩一新生儿体重4550克，会阴完整，这样的巨大儿，本应该手术的，而我们却让她拿顺利分娩，且母子平安。我们觉得这项技术一定要推行下去，造福于人民。
现在最大的问题是不是所有的孕妇都不是很了解产妇分娩时行会阴侧切新技术新方法在临床分娩中的应用与推广 的优点，为了保障做好会阴这项新技术的推广，首先要改进医生助产士的陈旧观念，宣传会阴不侧切的优点，和方法我们相关人员应对产妇做好关于营养、运动等的指导工作，尽力做到营养均衡，适当锻炼，控制自己和胎儿的体重，为顺利分娩最好准备。
我们还探讨品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果，为助产质量控制指标的制定和临床产程干预提供依据。方法是：由5名助产士自愿组成1个圈，成立品管圈质量控制品管圈，确立降低初产妇会阴侧切率为活动主题，对活动前初产妇会阴侧切率较高的原因进行统计分析并制定和落实整改措施，开展品管圈活动不仅降低了初产妇会阴侧切率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。
提高自然分娩率，降低会阴侧切率需要产房的医护人员“耐心+耐心+耐心”的服务理念，产科人员从人性化角度出发，加强沟通技巧，耐心指导配合，正确评估分析，以及技巧性保护会阴，通过更新和转变产科医务人员对会阴切开术的认识，全面系统地降低自然分娩的会阴切开率，使得产妇会阴保持完整，产时出血减少，分娩后疼痛减轻，产褥期会阴感染率降低，出院早，费用低，而且还提高了广大产妇产后的生活质量，满足产妇身心需求。我们还会一如既往努力从孕产妇需求着手，提升产科质量，提高孕产妇满意度。
论文作者:袁巧红,玛义莎·买买提
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
标签：会阴论文; 产妇论文; 助产士论文; 胎儿论文; 初产妇论文; 产科论文; 孕妇论文; 《健康世界 》2018年10期论文;