黑龙江省大庆油田总医院胸外科，黑龙江 大庆 163411
【摘要】目的：研究急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较。方法：选择2014年5月-2016年8月期间在我院接受急诊VATS诊治的开放血胸患者56例作为研究对象。将全部患者随机划入观察组和对照组，每组患者28例，观察组患者接受腹腔镜手术。对照组接受剖胸手术。结果：观察组的各项数据显示明显优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：急诊腹腔镜手术诊治开放性血胸临床疗效优于剖胸手术，有较高的临床应用和推广价值。
【关键词】开放血胸；胸腔镜；剖胸手术；诊治研究
为了比较急诊胸腔镜和剖胸手术诊治开放血胸的疗效，选择2014年5月-2016年8月期间在我院接受急诊VATS诊治的开放血胸患者56例作为研究对象
进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年5月-2016年8月期间在我院接受急诊VATS诊治的开放血胸患者56例作为研究对象。全部患者均胸腔镜或剖胸手术确诊为开放血胸。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄16-63岁，平均年龄39.6±22.6岁；男15例，女13例；车祸伤10例，高处坠落8例，钝器伤6例，刀刺伤4例。对照组28例，年龄17-66岁，平均年龄38.5±21.9岁；男16例，女12例；车祸伤9例，高处坠落伤7例，钝器伤7例，刀刺伤5例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
观察组患者接受腹腔镜手术：双腔气管插管，吸入麻醉，健侧卧位，美国产stryker电视胸腔镜和配套设备伤侧第7肋腋角线开1.5cm切口，置Trocar，10mm 0°、30°镜探查胸腔，根据探查结果，另开小切口或胸壁打孔，置手术器械进行手术，置引流管。对照组接受剖胸手术，标准后外侧切口，结合积血情况，经第四、第五根肋骨进胸，清理积血、凝血，剥离胸内纤维膜、纤维板，置管引流，逐层缝合。
1.3观察指标
记录统计并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后置管时间以及术后引流量。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者平均手术时间101.5±12.6min，术中出血量186.3±30.8ml，术后置管时间2.3±0.7d，术后引流量159.7±23.6ml；对照组患者平均手术时间139.7±16.4min，术中出血量398.7±42.4ml，术后置管时间3.1±0.8d，术后引流量249.6±32.4ml；观察组患者平均手术时间、术后置管时间均比对照组短，术中出血量和术后引流量均对对照组少，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者各项指标结果
3讨论
血胸是胸外伤常见并发症，超过70%的胸外伤均合并不同程度血胸[1]，胸外伤患者死亡的主要原因是胸内大出血，患者病情危重复杂，严重威胁患者生命[2]。创伤性血气胸混合自气胸和血胸，积气来自肺、支气管破裂，积血来自肺组织出血、肋间血管、胸廓内血管损伤或心脏、大血管出血[3]。血胸积血占据胸腔容积，导致纵膈移位向健侧，挤压健侧肺叶，直接、间接压缩肺组织，影响肺扩张，造成循环功能障碍，大量失血更进一步减少了有效循环血液量，手术风险较高，术后并发症风险大[4]。开放血胸处理，常规剖胸处理手术创伤大，并发症风险高，而且剖胸手术的止血情况确定比较困难，剖胸探查过程中，患者会继续丢失血液，加剧贫血，也增加了输血导致的各种并发症风险，而且长时间放置的引流管无法确保引流干净，凝固性、感染性血胸可能性增加，治疗周期更长，患者术后恢复慢。腹腔镜手术则能够给出更加准确的病情判断，微创，不会进一步扩大创伤，患者术后痛苦小，恢复快，住院时间更短。腹腔镜手术还转变被动观察为主动诊治，血流动力学状态以及生命体征稳定，晶体液反应良好低血压患者均可接受腹腔镜手术，小的膈肌破裂可以直接经腹腔镜手术修补，大范围创伤则需要另开胸部辅助切口修补，接近心脏位置的穿透伤如果没有明显心脏损伤，患者病情稳定，血压得以有效控制，可行胸腔镜心包探查。开放血胸术前怀疑胸部伤AIS≥3，甚至部分AIS=患者也应该接受腹腔镜处理，胸腔缓慢渗血、小量持续活动性出血也可以腹腔镜下探查出血点。和剖胸手术相比，腹腔镜手术入胸时间更短，能够第一时间找寻出血时间，有效清理胸内积血、血块，加快肺复张，恢复肺功能，从而有效降低了感染以及术后并发症的风险，能够有效预防凝固性血胸、纤维胸、胸膜增厚，也有效避免了闭式引流后再次大出血，术中出血量和用血量均更小，患者痛苦小，损伤程度小，手术操作精确、方便，安全性高，患者创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短[5、6]。外伤性血胸急诊腹腔镜手术和剖胸手术指征无明显差别，但是血胸抗休克、快速输血补液后休克无明显缓解以及负荷重症患者不建议行腹腔镜手术。
参考文献
[1]李叙,魏小东,栗兰凯,等.创伤后积留血胸未引流与胸腔引流后经胸腔镜手术比较[J].中国内镜杂志,2012，18(2):140-142.
[2]卢涛,郑森中.胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤后凝固性血胸疗效比较[J].中国基层医药，2013，20(6):910-911.
[3]陆海波，吴丹，林琳莉．胸腔镜手术治疗创伤性血胸的价值[J].浙江创伤外科,2011，１６（ ６） ： ８ ０６ －８ ０７．
[5]王志强， 张建华， 苟 云 久， 等． 电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 凝 固 性 血 胸的荟萃分析[J].中国急救医学， ２ ０１２， ３２（ ６） ： ５ ３４ －５ ３８．
[6]谢骏， 魏小东， 王志华． 单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸12例[J]. 创伤外科杂志， ２ ０１４， １６（ ２） ： １ ５３．
论文作者:王凯超
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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