哈尔滨市中医医院 150076
摘要：目的：研究分析糖尿病足筛查用于糖尿病足诊断的应用及护理效果。方法：采用糖尿病足筛查诊断箱，对406例糖尿病患者协助诊断糖尿病足，结果236例患者发生周围神经病变，105例患者发生不同程度的血管病变，其中有 102例患者既发生周围神经病又发生血管病变，仅有65例患者未发生周围神经、血管病变病变。结论，糖尿病患者发生糖尿病足的危险性高，需加强糖尿病足的筛查，进行相应的护理及管理，预防糖尿病足溃疡的发生。
关键词：糖尿病足筛查；糖尿病足；护理
Abstract：Objective：To study the application and nursing effect of diabetic foot screening in the diagnosis of diabetic foot. Methods：the diabetic foot screening diagnosis box，of 406 patients with type 2 diabetes mellitus（DM）to assist in the diagnosis of diabetic foot and the 236 cases occurred in patients with peripheral neuropathy，105 patients occurred different degrees of vascular lesions，including 102 patients is peripheral neuropathy and vascular lesions，only 65 cases of patients did not occur around nerve，blood vessel disease lesions. Conclusion diabetes mellitus patients with high risk of diabetic foot，need to strengthen the screening of diabetic foot，the corresponding nursing and management，prevention of diabetic foot ulcer.
Key words：diabetic foot screening；diabetic foot；nursing
2013年我科引进了北京迪美德尔科技有限公司生产的糖尿病足筛查箱，先后为406例糖尿病患者进行四肢血流多普勒、感觉阈值测定以协助诊断糖尿病足，为早期发现、早期治疗糖尿病足提供了诊断依据，从而有效的控制了糖尿病足溃疡的发生。
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1 临床资料
糖尿病患者406例，全部患者均为 2013年10月 20日至 2015年 3月15日在我院住院的糖尿病患者，男性209例，女性197例，其中病程 0～5年184人，6～10年93人，11～20年78人，20年以上51人，年龄 23岁 ～92岁。检查前嘱患者清洗双足，保持足部清洁，详细告知此项检查的目的意义及方法，检查时的注意事项，消除患者顾虑，紧张情绪，积极配合检查，从而保证检查的顺利进行。糖尿病足筛查箱为高科技精密仪器，在进行四肢血流多普勒、感觉阈值测定检查前要认真检查糖尿病足筛查仪器的性能是否良好，电脑运行是否正常。检查室环境安静，室温最好控制在20～25℃左右，患者进入房间无寒冷、发热的感觉。检查一般于患者进餐后，以免在检查过程中发生低血糖。足部局部检查：（1）皮肤的颜色（2）双下肢小腿及足背皮温（3）左右前足掌、后跟、足外侧、足内侧、趾尖有无胼胝（4）双下肢有无溃疡，有无感染、水肿（5）双足背动脉搏动有无异常（6）双下肢有无感觉异常。四肢血流多普勒检查：是一种无创伤性检查方法，其敏感性，特异性及准确性较好，主要为外周血管检查，进行肱动脉、足背动脉、胫动脉血流情况检查，计算踝肱指数（AB I），踝肱指数 =踝部血压 /上臂血压，为一侧下肢足背动脉、胫动脉血压的最高值和两上臂血压的最高值的比值，ABI = 0.91～1.3为动脉正常，ABI=0.71～0.9为轻度动脉疾病，ABI=0.4～0.7为中度动脉疾病，AB I<0.4以下，为严重动脉疾病，AB I > 1.31提示动脉硬化。足部感觉神经功能检查：（1）10g尼龙丝痛、触觉检查 进行10g尼龙丝痛、触觉检查时应避开胼胝或溃疡处，检查前先将10g尼龙丝置于患者手臂上让他感受其感觉，尽量使患者说出最真实的感受[ 1 ]。10g尼龙丝分别置于患者双足大拇趾、中趾、小趾趾腹，前足掌，足外侧，足后跟，检查时不能让患者看到10g尼龙丝以及尼龙丝放置的部位，同一部位只重复 2次，但其中一次尼龙丝勿接触皮肤，每个部位提问 3次。结果评判：正常：十次检查中有 8次以上是正确的，减弱：患者只能感受到 1～7次是正确的，消失：10次检查中患者感受到 0次（2）VPT震动感觉阈值检查，部位：双足第一足趾骨关节头、内踝。进行 VPT感觉阈值检查，检查前先将 VPT震动仪置于患者手臂或前额上让他感受其感觉，同一部位只重复 2次，如患者在第一足趾骨关节头感受不到震动，就应该在其他就近部位进行检查，如踝关节、胫骨粗隆，结果评判：0～10伏特为正常，10～15伏特为轻度风险，15～25伏特为中度风险，25伏特为重度高危足。
2 护理
针对糖尿病足高危患者给予积极治疗，（1）控制高血糖，尽量使血糖控制在理想状态。（2）改善微循环：遵医嘱予丹参川芎嗪注射液、前列地尔、硫辛酸注射液、胰激肽原酶片等。（3）改善神经病变：vit B12、甲钴胺等药物能有效的改善糖尿病足的末梢神经病变（4）抗凝、抗血小板聚集治疗：阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷等。（5）抗感染治疗：可选用广谱抗菌素。同时住院期间对患者及家属系统的进行糖尿病健康教育，包括基本知识、饮食、运动、药物、血糖检测及并发症等日常自我护理知识教育。足部护理：（1）指导足部日常检查：每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题，检查有无损伤、水疱、皮肤干燥、鸡眼和胼胝，检查皮肤温度、颜色，趾甲有无异常，趾间有无溃疡、感染、霉菌。（2）坚持每天温水泡足，糖尿病患者每天要用 39～40℃温水泡足，每次不超过30分钟，有利于血液循环。（3）剪趾甲时应注意，边上不能剪得过深，一般剪到与趾尖同一个水平线，以免损伤皮肤发生甲沟炎，引起感染。（4）选择透气性好、质地松软、大小合适的鞋袜。不要穿露出足部皮肤的凉鞋或者拖鞋，也不要穿过紧的鞋或高跟鞋鞋子，建议使用专为糖尿病患者而设计的减压鞋，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物（5）避免烫伤、冻伤；糖尿病患者冬天不宜使用电热毯和热水袋，不宜洗桑拿浴及使用温热型的家庭用理疗仪；外出锻炼注意保暖；鞋袜被雨水打湿应及时更换。（6）禁止吸烟（7）严格控制血糖，糖尿病足主要是肢体周围血管、神经病变继发感染所致，高血糖也易发生感染，而控制血糖是缓解周围血管、神经病变发生的有效手段。（8）如发生糖尿病足溃疡及时到医院清创处理。
3 结果
对周围神经、血管发生病变的糖尿病患者在积极控制血糖，全身治疗的基础上，进行糖尿病健康教育，指导足部护理，给予早期干预，通过复诊、跟踪随访，406例糖尿病患者无一例发生糖尿病足溃疡。
4 讨论
糖尿病足筛查作为协助诊断糖尿病足的一种有效手段，能尽早发现和识别足溃疡危险因素，在护理工作中有着早期预警的重要价值，可以延缓并发症的发生，提高生活质量。
参考文献：
[1] 许樟荣.糖尿病周围神经病变的诊断与治疗.第四界北京国际糖尿病足及其相关疾病论坛论文集 2008，249.
论文作者:刘艳平,栾天,高菲,兰朝红,高竟群
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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