（云南省昆明市第二人民医院呼吸与危重症医学科 云南昆明 650000）
【摘要】目的：通过选择合理肠内营养的方法，促进营养物质的吸收，满足机体需求。方法：抽取我科危重并无法自主进食患者100例，随机分为两组，每组50例，实验组肠内营养液以输液泵匀速泵入，对照组肠内营养液灌注注入，对两组进食方法进行对比。结果：实验组在胃管堵塞、反流、误吸、腹泻、胃潴留的发生率明显低于对照组，更有利于患者肠内营养的吸收和病情的恢复。结论：通过输液泵进行肠内营养鼻饲是较为科学合理的一种营养支持方法。
【关键词】老年；危重患者；输液泵鼻饲；普通灌注鼻饲；肠内营养并发症
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0350-02
危重患者由于处于高代谢状态，对能量和蛋白质的需求量大，然而由于疾病原因，许多患者无法经口摄取营养或不能经口获取足够的营养。临床上已有大量证据显示营养不良可增加疾病发生率，推迟呼吸机撤机以及增加患者的死亡率。根据营养支持原则肠内营养与肠外营养之间，优先选择肠内营养。而早期肠内营养也尤为重要，危重患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持，危重患者的营养支持应尽早开始，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取。
肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。能通过刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，提高患者的免疫功能。EN的方法分为以下三种：（1）口服或鼻饲：其中鼻饲法最为广泛使用。此方法主要适用于胃肠道状况良好，仅需改善代谢问题的老年危重患者。（2）经鼻十二指肠/空肠置管或空肠造瘘：适用于胃内喂养有吸入危险或胃蠕动不佳的老年危重患者。（3）胃造瘘：适用于长期昏迷、吮吸或吞咽功能不全、天性畸形(食管闭锁，气管食管瘘)及长期高代谢老年危重患者[1]。
老年危重患者较容易出现吸入性肺炎，引起此合并症的高危因素有：患者的意识不清、常平卧、胃管位置异常、气管切开或气管插管、患有神经性疾病、创伤、糖尿病、口腔卫生不良、护理人力不足等。研究显示，超过45%的普通患者在睡眠期间可能发生误吸，70%的意识障碍患者可能出现误吸，而高达50%～70%的呼吸机使用患者可能发生程度不等的误吸，由此可见危重患者进行合理鼻饲喂养方法选择的重要性。老年危重患者的病因、体质、临床表现各异，但人体营养摄入不足均将破坏患者的抵抗力与自身修复力。营养支持作为一种解决营养摄入问题的临床护理的重要手段，通过高效科学的营养支持可以缓解患者的临床症状，缩短ICU住院时间，提高患者的获救率。而治疗手段与途径的选择主要取决于患者的胃肠功能状态，肠内营养作为营养支持治疗的手段之一，不仅可以安全有效的避免中心静脉插管等治疗手段的副作用，更加符合人体生理治疗需求与追求经济高效的治疗需求。然而不当的肠内营养鼻饲方法不仅使患者无法正常吸收营养，甚至会并发胃管堵塞、反流、误吸、腹泻、胃潴留等并发症，本文就老年危重患者肠内营养选择不同鼻饲方法进行探讨研究，减少上述的并发症发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年3月重症医学科100例年龄均在65岁以上危重患者，随机分为2组，两组患者均采用普通硅胶胃管，实验组 50例，男29例，女21例，给予输液泵鼻饲；对照组50例，男24例，女26例，给予每4小时鼻饲管内注入，两组患者在病情、性别、年龄均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者每日均给予肠内营养液（TPF-HE）1000ml进行鼻饲。检查两组患者胃管是否在胃内，妥善固定，用50ml注射器回抽胃液，胃液＜50ml者，用注射器缓慢注入10ml温开水；若胃内潴留量较多，则暂停鼻饲。实验组：打开在有效期内的瑞高，遵守无菌操作原则，瓶口进行消毒，插入输液器，取下针头，连接胃管，将输液器放入输液泵中，以80ml/h匀速泵人。对照组：用同样方法开启肠内营养液瑞高，瓶口消毒，用50ml注射器，将营养液缓慢注入胃管内，每次量为150～200ml。两组患者鼻饲完毕后均用温开水进行胃管冲洗。
2.结果
对两种不同鼻饲方法进行比较，对常见并发症结果进行统计如下。
3.讨论
临床老年危重患者因受自身疾病因素影响，不能自主进食，营养低于机体需要量，需靠肠内营养来满足机体需求。然而患者病情危重，胃肠道吸收功能下降，在以往的临床工作中，不当的鼻饲方法造成了胃管堵塞、反流、腹泻、误吸等并发症，加重了患者负担，给护理过程中带来一系列困难，结果不但不能保证机体营养的满足，还会延长患者住院时间，因此，通过合理的方式进行肠内营养液鼻饲，显得尤为重要。输液泵鼻饲形成了一个封闭系统减少了污染环节，避免了常规使用注射器反复抽吸的麻烦，微量泵的精确和速度均匀，空气不易进入胃内，减少了食物反流、呛咳、胃管堵塞等问题[2]。
4.小结
每次给危重患者进行肠内营养液鼻饲前，需检查胃管的位置，胃管是否通畅、胃内残余量、胃管固定是否妥善、对于持续肠内营养的患者建议每班检查一次，床头抬高30°～45°角可减少胃液反流，降低肠内营养相关肺炎的发生。如疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利胃的排空。如患者有气管插管，喂食时气管导管的气囊需要充气，避免食物反流误吸[3]。用输液器连接好营养液后放入输液泵，并设置好滴数，进行鼻饲30分钟内不要翻身或搬动病人。在连续性喂养期间每3～4小时需冲洗一次，可以用20～30ml的温水进行冲洗。长期卧床的老年危重患者口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，合理进行口腔护理能降低肠内营养相关肺炎的发生，应用一般的无菌溶液和无菌物品进行口腔护理，不需要使用含抗生素的口腔护理液，以免引起细菌耐药性，应用肠内营养输液泵进行持续肠内营养可以降低相关肺炎的发生。同时对于温度过低时，用加温棒对营养液进行加温可以预防患者腹泻的发生。总之，随着医疗技术的不断发展，护理技术也需要不断的更新与进步，通过总结临床经验，及时发现问题，解决问题，使患者在肠内营养过程中充分吸收营养，满足机体需求，促进疾病康复，提高生存质量。
【参考文献】
[1]黎介寿，任建安，尹路.肠外瘘的治疗[J].中华外科杂志，2002，40(2):100-103.
[2]林艳，张淑芳.输液泵在鼻饲能全力中的应用体会[J].当代护士：学术版，2006，11.
[3]徐丽华，钱陪芬.重症护理学[M].人民卫生出版社.
论文作者:左瑞芬,陈翠芝
论文发表刊物:《心理医生》2018年16期
论文发表时间:2018/7/16
标签：患者论文; 营养论文; 危重论文; 方法论文; 老年论文; 营养液论文; 实验组论文; 《心理医生》2018年16期论文;