（四川省会理县人民医院儿科 四川会理 615100）
【摘要】目的：探究儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染的护理措施。方法：随机选取本院儿科重症监护病房在2013年2月-2016年12月期间收治的合并下呼吸道感染的患儿共计100例作为研究对象，将患儿随机分为两组：观察组与对照组,每组有患儿50例。对照组应用常规的护理干预措施,观察组应用针对性的护理干预措施,对比两组患儿的护理效果情况。结果：观察组的患儿的护理有效率显著的比对照组要好,观察组患儿在护理过程中发生的不良反应与并发症的发生率显著的低于对照组,患儿家属对护理的满意度显著的高于对照组，经比较,有显著的统计学意义（P＜0.05）。结论：在儿科重症监护病房应用有针对性的护理措施护理下呼吸道感染的患儿，能够提高患儿的护理有效率,值得在临床中推广使用。
【关键词】重症监护室；儿科；下呼吸道感染；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0008-02
To explore the nursing countermeasures of children with lower respiratory tract infection in pediatric intensive care unit Wang Hong
Department of Pediatrics, Sichuan Huili County People's Hospital, Sichuan Huili 615100,China
【Abstract】Objective To explore the nursing measures of children with lower respiratory tract infection in pediatric intensive care unit. With the method of randomly selected hospital pediatric ICU during February 2013 -2016 year in December from children with lower respiratory tract infection in 100 cases as the research object, were randomly divided into two groups: observation group and control group, each group of 50 cases. The control group was treated with routine nursing intervention, the observation group was treated with targeted nursing intervention, and the nursing effects of the two groups were compared. Results Nursing observation group children with efficiency significantly better than the control group, observe the incidence of adverse reactions and complications of patients in the nursing process occurred significantly lower than the control group, with the degree of satisfaction to nursing were significantly higher than those in the control group, by comparison, there is significant (P < 0.05). Conclusion The application of targeted nursing measures in pediatric intensive care units can improve the efficiency of nursing care of children with lower respiratory tract infections. It is worth popularizing in clinical practice.
【Key words】ICU;Pediatrics;Lower respiratory tract infection;Nursing
以肺炎为代表的下呼吸道感染是儿童住院最常见病因，是儿科四大疾病之首，在我国每年因肺炎死亡小儿约30万例，年新发2100万例次，其中约3～5%转为重症，按照来源可分为医院获得性肺炎以及社区获得性肺炎[1]。对于医院获得性肺炎护理工作还应包括预防性护理[2]。关于成人与小儿的医院获得性肺炎的临床特点的分析是比较少见的，我们一般认为小儿更容易罹患医院获得性肺炎，原因是小儿的自主呼吸能力比较低，其的主诉能力也不佳，肺泡功能、防御机制还没有发展健全，这就使得小儿很容易出现痰液淤积、感染病原菌侵袭的情况。小儿社区获得性肺炎的病原体主要是：支原体、细菌感染是很多见的，危险因素主要包括：早产、低体重、先天性疾病等等，这些和成人存在着很大的不同[3]。尤其在儿科重症监护病房患儿中应做好下呼吸道感染的护理工作，以提高患儿的生活质量，降低死亡率。本文探究儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院儿科重症监护病房在2013年2月-2016年12月期间收治的合并下呼吸道感染的患儿共计100例作为研究对象，男60例，女40例，年龄为1～6岁。所有患儿均符合下呼吸道感染的相关诊断标准，并按照随机分组法分为观察组与对照组两组，每组50例。两组患儿的性别、年龄和病情等一般资料进行统计学分析，无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗护理 治疗小儿重症肺炎的主要措施包括：控制病因、支持治疗、抗感染治疗等等[4]。护士要严格的按照医嘱为患儿用药，加强对患儿的营养支持、机械通气护理，每天更换湿化瓶、清除冷凝水，每星期都要更换导管。在实际的操作过程中，要严格的遵守无菌操作的原则实施护理，对于实施了气管切开的患儿，还要做好导管的护理工作，每天都要对导管进行消毒处理，注意对导管受压处的皮肤要保护好[5]。应用闭式吸痰器进行吸痰，对于使用支气管纤维镜灌洗的患儿，在手术后落实体位引流，根据实际的引流部位选择适宜的体位。应用雾化吸入治疗的措施，我们建议选择氧驱动物吸入，在这个期间做好对患者的监护，如果有异常情况出现，要马上停止雾化吸入。在实施雾化之前，要嘱患儿多饮水，有利于在实施雾化之后进行排痰[6]。在进行吸氧治疗的过程中，要依据患儿的缺氧程度来决定吸氧的时间、浓度，在疾病的早期肺泡交换功能降低，氧浓度不要过高、时间也不要太短，避免发生氧中毒的情况，在患儿吸氧的时候，护士要做好监护工作，及时的对呛咳等症状进行处理。严格的控制输液的速度，患儿的年龄越大，使用滴液速度就应该越快。
1.2.2对患儿的病情进行严密的监护 小儿重症肺炎患者产生的并发症多、发生率很高，主要包括：呼吸衰竭、心力衰竭等等情况[7]。护士每隔1h就要观察记录患儿的气血、呼吸循环、尿量等等情况。从患儿的瞳孔、体温等指标能够判断其的病情变化情况，如果患儿的血压升高、瞳孔散大，就可谨慎为脑病。如果患儿出现呼之不醒、惊厥、口唇紫绀等表现，就可怀疑为是缺氧，如果患儿反复的出汗、皮肤湿冷就可能是发生了循环衰竭。如果患儿出现了面色潮红、呼吸深长情况就可怀疑为是呼吸性酸中毒。要严格的把握撤机的指征，综合对患儿的情况进行判断，应用逐步降低通气量和（或）间歇通气逐步的进行撤机[8]。在为患儿输液的过程中，如果有粉红色的泡沫液出现，可能是出现了心力衰竭的情况，要马上的停止输液，湿化吸氧。用药后留观半小时，密切的对患儿的生命体征进行观察，如果心电图有异常的显示要及时的通知医生进行处理。
1.2.3对照组患儿应用常规的护理措施 ①皮肤护理，及时的更换尿布，应用爽身粉，使患儿的皮肤始终保持在干爽的状态。②每隔3h就变换1次体位，或者是根据医嘱的要求，每次均检查颈周、耳后等皮肤皱褶的位置，如果有红肿等异常情况出现要马上的进行对症处理[9]。③口腔护理，用棉签蘸取少许的生理盐水进行擦拭，早晚各实施1次，对症护理红肿、生疮的位置。④规范鼻饲护理，每周更换1次鼻导管。⑤患儿在每次排便之后，都用温水进行擦拭，将尿道口保护好。⑥饮食护理，婴幼儿尽量应用母乳喂养的方式，可安排家属进行探视。
1.2.4观察组患儿在常规护理的基础上应用针对性的护理措施
①要依据患儿的实际情况制定有针对性的护理措施。②净化空气：要保持病房的空气清新，定时的进行通风换气，病房要定期进行消毒，病房内的温度与湿度要适宜[10]。注意要尽量减少探视，患儿的家人在探视的时候要按照规定更换好衣帽，并戴上口罩。要做好患儿的口腔护理。③气管导管护理措施：若患儿的气管已经切开了，并实施了辅助的通气，就需要保持患儿皮肤的干燥，定时为患儿更换敷料，还要及时的更换纱布。通常在一周之后会形成窦道，要依据患儿的气道情况确定套管是不是要更换。做好对患儿的气囊护理，确保气囊不漏气[11]。④实施气道湿化：应用持续微量泵泵入湿化的方式进行，需要应用1支糜蛋白酶4000U与0.9％的氯化钠溶液50ml，要依据患儿的具体情况来决定是不是加入其他的药物，其泵入的速度要维持在2～5ml／h为佳。⑤做好导管与气管吸痰操作：为患儿建立人工气道之后，由于上下呼吸道丧失了自然加湿加温的功能，造成了患儿的分泌物变得黏稠，使患儿的呼吸道纤毛运动能力下降，这才出现了患儿咳嗽无力的情况，因此要充分的做好相关的吸痰操作[12]。
1.3 统计学分析
应用SPSSl9.0统计学软件进行分析统计，计数资料采用率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组的患儿的护理有效率显著的比对照组要好,观察组患儿在护理过程中发生的不良反应与并发症的发生率显著的低于对照组,患儿家属对护理的满意度显著的高于对照组，经比较,有显著的统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.小结
儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染是一种严重的院内感染，需要在临床上予以重视[13]。做好护理工作是十分重要的。护理工作是提高治疗效果的重要手段，尤其在儿科重症监护病房中、实施有效的护理措施对于缓解患儿病情有积极意义。小儿重症肺炎是典型的下呼吸道感染，首先应对患儿进行治疗护理，主要包括控制好病因，给予支持、抗感染、免疫治疗；护士要遵医嘱用药，加强营养支持与机械通气管理，做好患儿的监护工作。同时要严密观察患儿的病情，做好皮肤护理、口腔护理、鼻饲护理及饮食护理等。然而常规的护理往往不具有针对性，对于特殊的患儿将起不到良好的效果。因此，探究有针对性的护理措施是非常必要的。
总之，在儿科重症监护病房应用有针对性的护理措施护理下呼吸道感染的患儿，能够提高患儿的护理有效率,值得在临床中推广使用。
【参考文献】
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论文作者:王红
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患儿论文; 重症论文; 儿科论文; 病房论文; 呼吸道感染论文; 小儿论文; 情况论文; 《心理医生》2017年23期论文;