包头市第八医院 内蒙古包头 014040
摘要：目的：主要对医院的不合理处方点评情况进行分析，找出其原因并采取有效的措施加以改进，确保提高医院处方点评的质量，保障医院用药的合理性。方法：对我院2015年4月-2016年4月所有点评后的不合理处方加以归类，采用统计和分析的方式方法进行评价。结果：统计后一共点评的处方有4300张，不合理的处方有200张，不规范的处方有130张，用药不适宜的处方有60张，3张超常处方。分析处方点评不合理的主要原因在于，处方不够规范、不适宜的用法用量、不适宜的适应症以及重复用药和联合用药不适宜。结论：对于医院来说，必须要加大合理用药的监管力度，不论是医生还是药师，都应当加强对业务知识的学习和提升，加强对合理用药能力的提升，同时深化对处方审核的能力，切实提高医院合理用药的整体水平。
关键词：医院处方；不合理点评；改进措施
引言
不合理处方导致不合理使用药物，不仅引起药物滥用，诱发药害，并且造成卫生资源的浪费，加重患者和社会负担。处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段。本资料随即抽查我院2008年11月~2009年4月门诊处方21840张，进行统计分析，旨在及时发现问题，促进临床合理用药。
一、医院不合理处方的分析
1、不规范的书写。其一，处方前记。主要是在医生在诊断前不写诊断，有的甚至诊断书写的不够规范，有些在诊断栏中写着开药的处方有许多张，有的存在着不规范的简写，有一些处方则存在漏写患儿的年龄。其二，处方内容的不规范。有些处方的药品剂量单位没写或者药品的剂型没写；对于进行皮试的药物没有将过敏试验和皮试结果加以注明；因为处方药物的药品有很多种，有些却存在着开了六七种药品的情况。
2、诊断和用药不相符合。在临床中诊断为病毒疹、过敏性皮炎、鹅口疮等病症，医师的处方却为阿莫西林或头孢克肟。一些病毒性疾病一般不宜使用预防性的抗菌药物，应当针对病毒进行治疗，如果患者出现继发性的细菌感染，那么则可使用。但是对于医师而言，需要在诊断栏中写明，否则判断为临床诊断和用药的不相符合。
3、出现重复用药的情况。比如支炎儿童咳液与止喘口服液均含有麻黄碱，但是因为对于处方制剂中的成分医师不够了解，所以经常会出现联合使用的情况，导致用药剂量不断增加，最终产生很大的副作用。
4、无指征使用抗菌药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些被诊断为急性上呼吸道感染的患儿联合使用抗菌药物，上呼吸疾病感染多数是由病毒引起的，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒以及鼻病毒。对病毒继发性细菌感染时，抗菌药物具有很大的作用，无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。
二、改进医学不合理处方点评的措施
1、医院可实施用药自查报告，同时加强整改。
对于医院药品的使用管理效能加以强化和管理，对医师的用药应进行规范，要适当监督药品的种类、治疗的费用以及处方的内容等各种信息，切实提升医师的合理用药的自觉性，确保人们用药的经济性、有效性以及安全性，最终提高医疗质量。对于医院而言，降低药品的费用，能够有效缓解群众看病贵的问题。所以对于医院来说，应当建立阳光用药的机构，强化组织领导。为了保障用药工作的顺利开展，应当成立以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室负责人和临床科室主任为成员的用药监控小组，成员涵盖纪检监察、医务科、药剂科、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。另外，用药监控小组需要对用药的情况加以分析、检查和评价，然后进行通报，一旦发现存在问题就应当采取措施加以整改。
2、加强对用药相关规章制度的建立与健全。为了确保用药工作的顺利有序开展，除制定《医院处方点评管理制度》之外，还有药事管理与药物治疗学委员会以及强化对药品的采购监督，对于用药的基本内容、组织机构职责以及具体的用药实施等情况都应当强化监督与管理，这些制度的制定都为用药的安全奠定了坚实的基础。
3、结合医院《用药管理制度》的各种相关的要求，对于用药的各项工作进行全面的落实。同时组织医院的医务人员对用药 的相关规定进行学习，强化对用药制度的宣传与培训，增强医务人员用药的自觉性。组织处方点评的专家组对处方进行点评，采取随机抽样分析门诊药房处方药，并对其进行全面的点评，对于处方点评结果进行定期的公布，对于不合理的处方进行通报。综合分析不合理处方和临床用药的问题加以汇总并进行综合的分析与评价，而且还应提出质量改进的建议，然后向医院药事管理委员会加以报告，凡是可能会对患者造成的损害都应当及时采取相应的措施加以改进，防治损害问题的发生。
4、严格加强对医院的管理，深化用药的合理性。医院应当对不合理的用药现象采取零容忍的态度，发现任何问题都应严厉批评并加以教育。停止采购滥用的药品，有些甚至存在着对医院规章制度毫不顾及的情况，对于滥用药物的医生应进行批评和教育，发现问题应坚决查处，及时处理。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医院的医务人员实现廉洁从业，最终确保医院用药的合理。
结束语
由于当前医患关系相对较为紧张，为了避免矛盾的发生和加剧，加强对不合理处方的点评和改进管理，对于提升医院的整体服务质量，加强医院的系统化管理有极大的现实意义。
参考文献：
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[3] 李泰宁.左氧氟沙星注射液及口服片剂在健康人体内的药动学研究[J].中国药学杂志.2016，19（22）：71-72.
论文作者:刘文彪
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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