（江苏省泰兴市第三人民医院 225400）
摘要：消化性溃疡（ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ）是指发生在胃和 十二指肠的慢性溃疡疾病，老年消化性溃疡发病率逐渐增高。本研究 从消化性溃疡的病因出发，探讨社区老年消化性溃疡患者的病因，并 分析家庭治疗指导方案。
关键词：社区；消化性溃疡；病因；家庭治疗指导
近年来，随着社会进步、医疗水平的提高，人均寿命不断延长，老年消化性溃疡发病率逐渐增高。消化性溃疡（ｐｅｐｔｉｃｌｃｅｒ）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡疾病，包括胃溃疡（Ｇａｓｔｒｉｃｕｌｃｅｒ，ＧＵ）和十二指肠溃疡（Ｄｕｏｄｅｎａｌｕｌｃｅｒ，ＤＵ），是由胃酸和胃蛋白酶的消化作用引起自身的胃壁和十二指肠壁粘膜损伤，故称为消化性溃疡[1]。老年消化性溃疡患者临床症状不典型，病情容易被忽视，同时合并多种疾病，增加了病程迁延时间，不易根治、复发率高。消化性溃疡的病因总的说来是消化系统损害因素和保护因素的失调所致。本次研究从消化性溃疡的病因出发，探讨社区老年消化性溃疡患者的病因并提出家庭治疗的指导方案。现总结报告如下。
1、病因分析
1.1生理因素随着年龄增长，生理方面机能逐渐下降，胃肠道平滑肌也发生改变，张力降低，收缩功能减弱。胃部血管血流减少，动脉硬化，黏膜受损后恢复较正常慢。胃排空时间延长，食物易滞留于胃窦部，增加胃泌素分泌，胃部防御功能降低不足以完全弥补病理性损害。
1.2精神、心理因素很多老年人具有消极的性格特征，尤其是退休后老年人，社会活动减少，自身患有多种疾病，长期独居极易出现多虑、抑郁、怀疑的情绪。这些不良情绪极易造成神经功能紊乱，引起胃肠平滑肌的痉挛，局部营养障碍，同时神经功能紊乱还可引起胃肠道分泌亢进，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，长期作用形成消化性溃疡。现代医学研究显示人体长期处于不良情绪的影响下，还可通过心理－神经－免疫轴导致内分泌紊乱，造成胃酸分泌增加，进而引起病理性变化，出现消化性溃疡[2]。
1.3药物因素非甾体抗炎药物是老年人消化性溃疡的重要致病因素之一[3]。非甾体抗炎药物促进消化性溃疡的机制主要是抑制前列腺素的合成，从而抑制胃上皮细胞碳酸氢盐和黏液的生成，降低胃上皮的更新速度，同时刺激中性粒细胞在胃血管壁的粘附，造成胃黏膜损伤。由于合并心、脑血管疾病的老年人服用非甾体抗炎药物者居多，因此极易促进消化性溃疡的发生。此外，小剂量的阿司匹林也可引起胃黏膜损伤，增加消化道出血机率。
1．4不良生活习惯老年消化性溃疡患者病情反复发作，久治不愈，不良生活习惯是祸首。再加上随着年龄的增大，胃黏膜上皮的防御保护能力下降，不良习惯的作用更为明显。吸烟、饮酒会促进胃酸和胃蛋白酶分泌增加，并影响幽门括约肌功能，出现胆汁反流，破坏胃黏膜保护屏障，降低黏液分泌量和黏膜血流，增加消化性溃疡的发病机率。暴饮暴食也是增加消化性溃疡发病率的不良生活习惯之一，影响了胃、十二指肠的协调运动，增加胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。
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2、家庭治疗指导
2.1心理支持的指导根据老年消化性溃疡患者的心理特点制定合理的心理支持方案，通过暗示、解释等技术手段，帮助老人消除焦虑、烦躁情绪。耐心倾听患者的痛苦，了解老人不良情绪的影响。建立和谐的家庭氛围，取得老人的信任，积极帮助老人建立治疗的信心，合理调节饮食和作息时间。告知老人本病的诱发因素，增强其治疗的信心，克服心理障碍。
2.2饮食指导饮食方面嘱患者少吃多餐，每日进食４～５次，规律饮食，严禁饱食、睡前饮食。进餐不宜过快，延长咀嚼时间，细嚼慢咽，增加胃液分泌，稀释中和胃酸。避免机械性和化学性刺激性较强的食物。严禁辛辣、刺激、生冷的食物，选择清淡、易消化、富有营养和高纤维的食物，高纤维食物中含有一种脂溶性保护因子，具有防止溃疡发生和复发的作用[4]。社区居家老人不吃过甜、过酸、过冷、过硬的食物，多进食软食，少吃油煎、油炸食物。肉类应选择营养价值较高的嫩肉，如鱼肉、鸡肉等。
2.3用药指导督促患者遵医嘱服药，告知患者各种药物的使用方法。如抗酸药物，凝胶制剂应该饭前服用，胃舒平应饭后服用。抗胆碱能药物饭前３０ｍｉｎ服用，胃动力药物也需饭前服用。质子泵抑制剂如奥美拉唑在服用初期可引起头晕，叮嘱老年患者服药初期不可从事高强度脑力劳动，以免加重头晕。胃黏膜保护剂需在饭前１小时服用，但需避开多酶片，以免降低疗效[5]。
2.4生活指导对处于溃疡活动期的患者，尤其是大便隐血试验阳性者，应卧床休息，减轻精神负担。病情较轻者，可适当活动。规律生活，调整自我心态，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
2.5健康教育家庭治疗指导中健康教育是关键的一个步骤。为患者和家人讲解消化性溃疡的发病原因和引起复发的因素。指导老人建立健康的生活习惯，合理饮食，禁烟禁酒。告知老人及家属遵医嘱按时服药，不可随意更换药物或增减药量，由于合并症需要更换药物者，及时跟医生联系。指导患者观察治疗效果及药物不良反应。告知患者溃疡疼痛的特点，指导其喝温开水缓解疼痛。嘱咐患者定期复诊，若有异常情况如呕血、腹痛、黑便等立即就诊。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学［Ｍ］．五版.北京：人民卫生出版社．２００２：４０１．
[2]江学玲，彭尉．老年人消化性溃疡的危险因素分析及护理对策［J］．广州医药，２０１０，４１（４）：７４．
[3]连丽丽，杨晓静，贾建设．心理社会因素与老年人消化性溃疡发生的关系及护理［J］．中国老年学杂志，２００７，２２：２２６１－２２６２．
[4]张旺虎．消化性溃疡药物治疗进展［Ｊ］．现代医药卫生，２００４，２０（１５）：１４８４－１４８５．
[5]林平冬，陈玲红．开展消化性溃疡的护理知识宣教［J］．华北国防医药，２００２，１４（４）：２９０．
论文作者:封兵,秦小玉通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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