外伤性脾破裂患者的急救护理论文_李霞

外伤性脾破裂患者的急救护理论文_李霞

江苏省人民医院 210029

摘要:目的:探讨外伤性脾破裂患者的急救及护理方法。方法:积极抢救休克,严密观察病情变化,协助医生早诊断,早手术,做好术前及术后的护理。结果:本组59例外伤性脾破裂患者,除1例因合并多发伤抢救无效而死亡,其余58例患者全部治愈出院。结论:外伤性脾破裂患者,早确诊,早手术,术前术后精心护理,是提高抢救成功率的重要保证。

关键词:脾破裂;急救;护理

外伤性脾破裂是外科急腹症之一,占各种腹部损伤的40%~50%【1】,是腹腔内实质性脏器损伤的首位。脾破裂发病急,病情重,变化快,大量出血时可引起急性失血性休克,危及患者生命。医护人员密切配合,早期确诊,及时采取正确有效的救治措施,加强科学护理,是提高救治成功率,降低并发症及死亡率的关键。2009年1月~2012年1月我院外科共收治外伤性脾破裂患者59例,取得满意效果。现将急救护理方法介绍如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组患者59例,其中男41例,女18例。年龄13~68岁,平均年龄39岁。车祸伤18例,坠落伤8例,摔伤13例,打架伤10例,刀刺伤5例,倒塌砸伤4例。开放性脾破裂损伤9例,闭合性脾破裂损伤50例。单纯性脾损伤21例,复合性脾损伤38例。手术证实脾真性破裂46例,占84%,非真性破裂13例,占16%。

1.2 治疗方法和结果 实施脾修补术9例,部分脾切除术6例,脾切除术44例。1例因合并脑损伤、肝损伤、左上下肢骨折,于术后5小时抢救无效死亡,其余58例患者全部治愈出院,无1例发生并发症。

2.急救护理

2.1 一般护理 病人新入院,由责任护士负责接待,将病人迅速安置在抢救室或环境安静的单人病房,绝对卧床,不得随便搬动。询问病人或家属受伤原因、时间、地点及部位。立即测量血压、脉搏、呼吸、并做好记录,为治疗诊断提供依据。同时通知医生,组织抢救为患者进行全面体格检查,了解病情,对开放性损伤或合并其他部位创伤性出血的患者,要立即清创、缝合、包扎止血,以防失血过多,加重失血性休克,威胁患者生命。

2.2 抢救休克 外伤性脾破裂多有合并伤,来院时多数患者病情严重、情况紧急、面色苍白、表情淡漠、感觉迟钝、四肢厥冷、血压低、脉细速、尿少或无尿,烦躁不安等失血性休克表现。医护人员要争分夺秒积极抢救,具体措施是:①采取正确的卧位,给予患者仰卧中凹位,将头和躯干抬高20~30°,下肢抬高15~20°,可增加回心血量及减轻呼吸困难。②氧气吸入,由鼻导管给氧,氧流量为每分钟2~4升,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,备好气管插管或气管切开用物,以防急用。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③迅速补充血容量,尽快选用12~16号针头建立两条有效静脉通道,遵医嘱先输入扩容作用迅速的晶体液,再输入扩容作用持久的胶体液,同时给予5%碳酸氢钠溶液250ml,即可补充血容量,又可纠正酸中毒。给予抗菌素及止血药。并做好输血准备,急查血型,进行交叉配血,尽快输入新鲜全血,以尽快纠正失血性休克,保证心、肾、脑等重要器官的血液供应,以防多脏器功能衰竭。④注意安全,烦躁不安者应加床档,以防坠床。⑤积极处理原发病灶,在尽快恢复有效循环血量的同时,及时采取措施祛除原发病因。

3术前准备

3.1 做好心理护理 突然受伤,剧烈腹痛,加上患者对伤情不了解,对手术缺乏正确的认识,担心手术效果及生命安危,使患者产生紧张、焦虑和恐惧心理。护士主动与患者交谈,耐心解释病情、手术目的、意义及效果。讲述现代医学技术的进步,告诉患者本院具有先进的医疗设备和雄厚的技术力量,手术一定能成功。使患者消除紧张、恐惧心理,解除顾虑,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受手术。

4.术后护理

4.1 体位护理 术后回病房应去枕平卧6小时,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管。麻醉清醒、血压平稳后取半卧位,以减轻腹壁张力及刀口疼痛,有利于腹腔引流,促进刀口愈合。术后次日协助患者下床活动,有利于胃肠功能恢复,防止肠粘连及膈下积血积液和感染等并发症。

4.2手术刀口的护理 麻醉药作用消失后,患者常感刀口疼痛,影响睡眠质量,遵医嘱可适当给予镇痛药。并仔细观察刀口处有无渗血、渗液、及感染等情况。保持刀口处敷料清洁干燥。刀口换药时要严格无菌操作,防止交叉感染。注意观察局部有无红、肿、热痛等急性炎症表现,发现异常现象,及时报告医生给予处理。

4.3各种管道护理 保持输液管、输氧管、胃管、导尿管、引流管通畅,要妥善固定,防止扭曲、折叠、滑脱等。引流管每日由上至下挤压2~3次,防止凝血块堵塞管腔。详细记录引流物的颜色、性状及量。若引流出较多的新鲜血性液体,则提示有内出血现象,可能是术中止血不彻底或结扎线脱落所致,应及时报告医生处理。

4.4 观察体温的变化 术后每4h测量体温一次,脾脏切除后,因脾窝组织积血和吸收等原因,可发生吸收热。体温一般在37.5~38℃之间,持续5~10天,无明显自觉症状,能自行恢复正常,不需特殊治疗。若体温在38.5℃以上,且持续时间长,伴有畏寒,寒战等症状,化验检查白血球升高,中性分类偏高,可能合并其他感染。如刀口感染、膈下感染等。若有感染征象时,要及时报告医生,采取治疗措施。、

5.讨论

外伤性脾破裂,发病急,变化快,常引起失血性休克,危及病人生命。医护人员密切配合,积极抗休克,争取抢救时间;严密观察病情,迅速明确诊断;快速采取救治措施,早手术、早止血;加强围手术期的护理;是提高抢救成功率,降低伤残率及并发症的关键。

参考文献:

[1]曹伟新,李乐之主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社.2006.8:29

[2]李云山.腹部闭合性损伤的观察与护理.护士进修杂志,1996,10:47

[3]任庆运,孙惠林,张士香等.常见疾病心里护理.海口:南海出版公司.2006.1:

论文作者:李霞

论文发表刊物:《健康世界》2015年1期

论文发表时间:2015/9/16

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