江畅生
厦门大学附属第一医院手术室 福建厦门 361003
【摘 要】目的 对外阴癌根治术的手术护理配合进行分析。方法 选取我院2010 年10 月-2015 年4 月治疗的5 例外阴癌患者，对其实施根治术治疗并进行手术护理配合，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经过手术护理配合5 例患者伤口均愈合。结论 手术护理配合的运用对外阴癌根治术的治疗具有重要意义，可以有效的提高治疗效果，促进伤口愈合，是一种高效的护理方法。
【关键词】外阴癌；手术；护理配合
【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-380-01
外阴恶性肿瘤是许多不同组织结构的恶性肿瘤，大约占女性恶性肿瘤的1％，3％-5％为女性生殖道肿瘤，多见于60 岁以上妇女，其中最常见的是外阴鳞状细胞癌，大约为80％-90％。以往都采用根治外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术。以往的手术方式手术创面较大，且手术部位前与尿道，后与肛门直肠邻近，这些都会导致术后及易受到污染，影响伤口的愈合，且创面愈合后瘢痕挛缩影响外观，及有可能因阴道狭窄导致性生活困难而影响生活质量。随着医学不断发展，腹腔镜技术在妇科广泛应用。尤其是在肿瘤根治术中，以其手术简单、安全、创伤小、术后患者恢复快、临床效果好等优点［1］。我院自2010年10 月-2015 年4 月治疗了5 例此类手术，取得满意效果，无明显并发症。现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 5 例患者都是先用腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫再行外阴癌变处切除术，患者年龄45～65 岁之间，平均年龄54 岁，患者体重在50～60 ㎏，平均体重为55 ㎏，3 例患者血糖高，其余血糖正常。2 例血压高，平时有正常服用降压药，其余无特殊。
1.2 手术方法简介
1.2.1 麻醉及体位 全身麻醉下先于平卧位行腹股沟淋巴结清扫术，再于膀胱截石位下行外阴病变处广泛切除术。
1.2.2 手术过程 患者先取平卧位，双腿外展15 度，臀部垫高15度，常规消毒、铺巾，后在脐孔上缘约1cm、双侧髂前上棘内侧约0.5cm、双侧脐耻联线中点处分别安置穿刺器，在腹腔镜下进行双侧淋巴结清扫术，术后安置引流管。
清扫完淋巴结后，更换患者体位，取膀胱截石位，重新按常规消毒、铺巾，扩大切除病变处。
1.3 术前准备
1.3.1 术前访视 外阴癌手术复杂，术后恢复比较慢，并发症多，大多数患者对手术有不同程度的恐惧和焦虑 对腔镜手术知识了解甚少。手术室护士在术前一日到病房与患者进行沟通、交流，了解患者存在的心理问题，给予安慰、支持，消除其积极的心理反应，并向患者介绍手术、麻醉及手术有关的注意事项，使患者积极配合手术治疗。
1.3.2 器械用物的准备 ①仪器：腹腔镜、超声刀、高频电刀。②器械：腹腔器械、阴式器械。③：亚甲蓝、气垫、棉垫等。
2 手术配合要点
2.1 巡回护士配合
2.1.1 建立静脉通道，做好急救的准备和配合 在右上肢建立开放好静脉，协助麻醉医师麻醉，给予中心静脉穿刺置管，维持术中患者有效循环血容量及生命体征的平稳。
2.1.2 正确、合理摆放手术体位 输液的上肢不可外展过度，应小于90 度，以免臂丛神经损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了更好地暴露手术野，患者臀下置气圈，背部空隙处置软布以免背部悬空时间过长。膀胱截石位时，两腿摆放宽度为生理跨度，腘窝处放置软垫，手术中，助手的前臂长时间紧压在患者膝部，极有可能使处于表线的腓总神经局部受压，导致损伤，手术过程中药随时提醒其注意。高频电刀的负极板贴在病人小腿肌肉丰富处，使负压板长方向与身体纵轴垂直［2］。
2.1.3 连接好腹腔镜系统及各仪器导线
2.1.4 手术护理记录单记录准确 手术护理记录单记录了整个手术过程的护理工作，具有法律证据意义。由于手术需要分两个步骤，要求分别准确、仔细地做好手术护理记录单，术中添加大的任何物品或器械应及时记录，手术开始前，手术关腹前及改变体位后，巡回护士应跟器械护士共同仔细清点并记录完整手术记录。
2.2 器械护士的配合
2.2.1 器械护士提前洗手、铺巾 此类手术在手术过程中需要更换体位，要备好两套布类，分别按平卧位跟膀胱截石位铺巾，患者先在平卧位腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，按传统的铺巾方法，之后再按传统膀胱截石位铺巾方法。
2.2.2 腹腔镜器械的使用预先检查手术器械功能是否正常，带电极手术器械有无不完整，以免术中发生漏电。由于手术器械复杂多样，手术一开始应该清理各种管子，以保证术中不互相缠绕影响操作，可做一口袋插放经常调使用的器械，避免来回传递，或器械掉地，影响使用。
2.2.3 必须掌握手术的程序和器械使用，并及时排除故障。术中使用凝切的器械，及时檫洗焦痂，并检查器械的完整性，做到及时发现，及时处理。
2.2.4 器械管理 由于术中更换体位，需要两套器械，注意腹腔器械跟阴式器械分开，避免混淆。器械护士注意力应高度集中，密切关注手术过程及术者的需要，及时准确传递器械。手术中对纱布数量心中有数，对手术器械的去向有数，对多关节器械使用前检查螺丝是否松动，防止配件脱落遗留在腔内。
2.2.5 无菌技术和无菌技术的配合 在手术过程中要严格遵守无菌技术操作原则。更换体位时，手术者及器械护士也要及时更换手术衣及手套，术中避免接触癌肿器械尽量不再使用，如果要继续使用，应该用碘伏浸泡后再使用。
3 结果
经过巡回护士、器械护士的护理配合，5 例实施外阴癌根治术治疗的患者伤口均愈合。
4 讨论
4.1 手术成功与术中的配合有着密切的关系 此类手术比较复杂，手术配合对手术护士要求比较高，器械护士要熟练掌握手术步骤，熟悉相关手术部位的解剖结构，准确无误传递器械；巡回护士应将仪器放置最佳手术使用位置，检查调试好仪器及联线，确保腹腔镜系统及超声刀在手术过程中良好运用。同时巡回护士需要熟悉仪器操作及剪刀故障排除方法，充分预见手术中可能出现的各种器械、物品需要性，并做好必要的准备，以做好必要的准备，以保证手术的顺利进行。
4.2 术前做好患者的心里工作是手术成功的基本保证 患者因对疾病的不了解而顾虑重重，因此要用通俗易懂的语言向患者和家属讲述腹腔镜手术的优点和局限性，从而消除患者的顾虑，主动积极配合手术［3］。
4.3 合理的室内布局和摆设是奠定手术顺利进行的基础 因仪器设备较多且体积大，既要充分保证术者能清晰地观察电视屏幕，又要确保有充分的活动空间，为抢救患者提供方便条件，同时又能做好中转手术的准备［4］。
4.4 正确的体位摆放也是手术成功的基本条件之一 因此类手术需要膀胱截石位，在摆放体位时，患者的一侧肩、对侧膝、足三点应在一条直线上，对侧形成的两条直线的内角，是两腿可张开的最大角度。巡回护士应注意在着力缓冲部位衬上减压垫，防止压伤。术毕，放平双下肢时，先放平一侧下肢，5 分钟后再放另一下肢，以防止双下肢同时放下因回心血量下降而引起血流动力学改变。
参考文献：
［1］廖莳，杜敏，许可可，等，腹腔镜下腹膜阴道成型术.中华妇产科杂志，2003，38（5）：312-313.
［2］ 田清，黄燕，戚齐，阴道癌的手术配合.现代预防医学，2008，35（20）：
作者简介：
江畅生，（1984-），男，主管护师，本科学历，学士学位，研究方向：妇产科手术的护理配合。
论文作者:江畅生
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/23
标签：手术论文; 器械论文; 患者论文; 外阴论文; 护士论文; 体位论文; 淋巴结论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;