上海复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
摘要：目的 分析单纯性小肠梗阻放射诊断技巧的临床研究。方法 选取我院2016年5月-2017年5月收治的48例肠梗阻患者作为研究对象，对单纯性小肠梗阻放射诊断的方法进行分析，对单纯性小肠梗阻不同的病因、性质、部位有何特征进行分析。结果 本研究所有患者均被确诊为单纯性小肠梗阻，在对患者行X线片检查时，其主要检查为腹部立卧位片，不同病因所引发的单纯性小肠梗阻的X线征像与临床特点各不相同。结论 单纯性小肠梗阻患者的病因、性质和部位不同，临床和放射诊断所显示的图像也有所不同.通过放射诊断对单纯性小肠梗阻患者进行彻底的分析有利于患者的治疗.
关键词：单纯性小肠梗阻；腹部立卧位；放射性诊断
临床上对于肠管内容物运行障碍无法顺利通过肠道但无血运障碍情况界定为单纯性肠梗阻，单纯性肠梗阻隶属于临床急腹症状，仅次于胆道疾病与急性阑尾炎发病率。此病症易引发肠管功能变化，并能造成全身性生理紊乱，影响病人生命质量[1]。针对单纯性肠梗阻患者的放射诊断方法存在以下几种。透视：常规透视涵括患者心肺、腹部、横膈透视；腹部平片：对患者行常规腹部站立位前后位、仰卧位前后位照片。造影剂胃肠造影：多用于高位梗阻患者。为了对单纯性小肠梗阻患者的放射诊断进行深入了解，本研究将对48例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
选取我院2016年5月-2017年5月收治的48例肠梗阻患者作为研究对象，18例男性，患者的年龄为21-65岁，平均年龄（37.1±2.2）岁。在本研究的所有患者中，有5例患者出现了腹部阵发性剧烈绞痛症状并伴发呕吐症状，6例患者存在腹胀情况，，13例患者出现排便排气停止情况。在对患者进行体检查，其腹部有明显的肠蠕动，听诊检查结果显示其肠蠕动音增强。
2诊断方法
2.1临床诊断：①观察患者是否存在腹痛情况，因为单纯性肠梗阻通常多见剧烈阵发性绞痛。② 观察患者是否存在呕吐的情况，因为呕吐是患者梗阻后很快发生的表现，随后会进入静止期，继发呕吐的时间即依据梗阻实际部位而定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③ 观察患者是否存在腹胀问题，一般梗阻发生一段时间内，患者即会产生腹胀情况。④ 对患者排便排气停止情况予以征询，因为完全性梗阻产生之后，患者排便排气也随即停止。⑤最后即为患者有无休克情况，单纯性肠梗阻患者早期身体并未产生较明显的变化，而伴随病情发作则会逐步出现血压降低、脉搏细速、皮肤弹性差、面色苍白、手足发凉等征象[2]。经临床初步诊断，本研究所收纳的42例小肠梗阻患者均为单纯性肠梗阻患者。在临床病初步诊断后，遂作进一步X线检查，确定梗阻性质、部位。
2.2 腹部X线诊断
2.2.1腹部立卧位征像：①肠腔气柱渐高征：立位片结果显示，患者的梗阻点以上部位出现了液气平面小肠曲，此类患者的特点主要为近梗阻点附近的小肠曲积液量较大，肠内气柱高度相对较低，其气柱呈短拱形或半月形，远离梗阻点的小肠曲积液量较少，其气柱呈倒U形。②立卧位肠曲形态变化：立卧位时呈短拱形、半月形或倒U形的小肠曲，在卧位时呈长拱形或长管形，如果患者出现了此类变化则说明其小肠曲的肠系膜伸展功能正常，未受到肠道梗阻的影响[3]。
2.2.2多处粘连型单纯性肠梗阻：临床上存在部分单纯性小肠梗阻病患，于单发梗阻点之上的小肠间、腹壁间、大网膜间，同时存在数处粘连，但是此类粘连情况并未形成其他梗阻点。该类情况表现于平片之上会呈现出下述几类特殊X线表征：①缺乏“肠腔气柱渐高征”，因为单发梗阻点之上产生粘连，对小肠蠕动持续力产生干扰，造成管腔积液流动不畅，致使“肠腔气柱渐高征”动力传送机制及通道受到此类粘连情况影响。②“无气小肠区”，本应产生胀气积液小肠区的患者腹区，却未见积气小肠曲。此病机是因此腹区小肠间或腹壁间存在粘连，造成此部分的小肠弯曲迂回，扩张受到限制，从而产生X片上的软组织阴影。③多个小肠曲形态位置趋于固定，这即为多处粘连而造成的结果。④“小肠内长液平征”，立位片之上的小肠曲内产生了长度远大于卧位时此小肠内径2倍的液平面。
2.2.3小肠梗阻部位诊断：①根据扩张积气积液小肠曲分布位置与范围予以判断，小肠上中段与上段相接处梗阻肠管分布于左上中腹部。小肠中下与中段交界处梗阻肠管分布于中上腹部区域。小肠回盲部及下段梗塞肠管分布与盆腔部与全腹部。②是依据扩张积液积气小肠皱襞形态予以判断，小肠扩张之后于肠腔气体衬托之下能够管窥其内部黏膜皱襞形态。空肠腔相比回肠较宽，粘膜皱襞密集且明显，所以在膨胀后即显示出类于肋骨状排列的横贯肠腔的环状皱襞。其中X线下空肠环状皱襞影最为明显，因此回肠扩张之后根据其环状皱襞的少、疏即可做出判断，也能够同扩张空肠对比鉴别。
3.结论
由于X线放射诊断对患者机体具有一定的伤害，因此，在对单纯性小肠梗阻患者进行临床诊断时，必须先对其临床症状进行观察，一旦发现患者存在单纯性小肠梗阻相关体征，即对其行放射性诊断[4]。本研究结果显示，本研究中通过给予48例患者临床X线检查，精准定位了患者梗阻区域、梗阻性质，定向实施了临床治疗方法，取得了较为满意的效果，极大改善了患者生命质量，具有着一定的时间价值意义。
参考文献：
[1]公佩友.多层螺旋CT在小肠疾病诊断中的应用研究[D].山东大学，2013.
[2]胡金平，林波，曾生根等.单纯性小肠梗阻放射诊断技巧的临床研究[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：3068-3069.
[3]张德华.CT诊断70例单纯性小肠梗阻的临床体会[J].中国保健营养，2013，23（4）
[4]张婷，郭天畅，伍彩云等.结合CT扫描中肠壁增厚与密度改变征象对小肠梗阻鉴别诊断的作用[J].中华放射学杂志，2014，48（4）：299-302.
论文作者:刘京京
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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