云南省第一人民医院 云南 昆明650000
【摘要】目的：探究无创机械通气在呼吸重症病人护理中应用的效果。方法：选取本院于2016年5月～2018年5月收治的60例呼吸重症患者，抽签平均分为观察组与对照组。对照组进行常规治疗与护理，观察组在此基础之上加用无创机械通气予以综合护理，类比分析两组患者的血气指标变化情况、心率及血压指标的数据变化。结果：相较于对照组，观察组患者的PH值、血氧分压值明显上升，血二氧化碳分压值、心率变化明显降低，数据差异具统计学意义（P＜0.05），其血压（收缩压、舒张压）的数据差异不具统计学意义（P＞0.05）。结论：在呼吸重症病人护理模式中加用无创机械通气，其应用效果显著，加快患者康复速度，临床极具推广应用价值。
【关键词】无创机械通气；呼吸重症；护理干预；应用效果
重症支气管哮喘是呼吸内科危重症的常见疾病之一，因其气流严重受阻，造成急性呼吸衰竭，死亡率较高，严重危危及患者生命[1]。现阶段，治疗重症哮喘中已广泛应用无创机械通气法，可更快改善患者氧合、畅通呼吸道且降低二氧化碳潴留，有效提高抢救成功率与治愈有效率。而相对存在缺陷，部分患者仍然产生腹胀、面罩漏气、无法耐受治疗等副作用问题，待进一步研究。本研究对60例呼吸重症患者在常规治疗护理的基础上加用无创机械通气，类比分析无创机械通气应用的综合护理效果，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年5月～2018年5月收治的60例呼吸重症患者，抽签平均分为观察组与对照组。观察组：男性18例、女性12例，年龄36～84岁，平均年龄（60.2±24.1）岁；对照组：男性16例、 女性14，年龄33～82岁，平均年龄（57.5±24.5）岁。两组人员的年龄、性别、病程等基础信息差异不具有统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者皆进行常规临床护理，而实观察组在此基础上加用无创机械通气进行护理： 首先，密切监测患者动脉血的 pH 值、氧分压、氧饱和度的变化情况，应每10～15分钟巡视1次，对其各项指标予以观察并详细记录；其次，做好心理疏导工作，大部分患者皆会产生恐惧、抑郁、消极等不良情绪，治疗积极性较差，护理活动的配合度不高，护理人员应着重为患者介绍此疗法的优势及益处所在，促使患者消除负面情绪，提高治疗信心及其积极性，提升护理的配合程度；第三，呼吸道护理，因其面罩通气湿化程度较低，呼吸道干燥，痰液及其他分泌物较为干燥而结痂，对气道形成相应的阻塞导致呼吸困难，影响通气效果，同时会降低呼吸道黏膜屏障的保护效果，提高并发呼吸道感染的风险。因无创通气对患者排痰功能产生一定影响，因此在加强呼吸道湿化的基础上，应促使患者适当多喝水；病情条件允许情况下，可间隔2小时后暂停使用呼吸机，雾化摄入稀释痰液，以拍背辅助其咳嗽与咯痰。若痰液较多而吐痰困难者，应及时施以吸痰；同时备好气管插管、有创呼吸机，旨在患者无创通无效时可及时抢救。第四，参数调节护理，主要根据患者的血气分析、人机适应程度予以相应的参数调节；需确保患者末梢血氧饱和度处于90%以上、吸气压力从8 cm H2O，PEEP从3 cm H2O，FiO2 30%开始逐步上升，结合患者病情变化与人机适应程度，不断调节参数。若患者并发Ⅱ型呼吸衰竭，则必须确保通气量达到7~ 10 L/min。呼吸机的频率，根据患者自主呼吸频率予以调控，呼吸频率需尽可能接近患者的自主呼吸频率。上机之前，首先手扶面罩，而后再予以固定，一阶段开始时以小剂量潮气量予以送气，而后逐渐增加潮气量，给患者一个适应的缓冲过程，患者完全适应后再固定四头带。
1.3 疗效标准
主要类比分析两组患者的pH 值、动脉血二氧化碳分压以及动脉血氧分压这三项指标。其次比较心率及血压指标的数据变化情况。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血气指标变化情况对比
治疗后，相较于对照组，观察组的pH值、血氧分压值明显上升，血二氧化碳分压值明显降低，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 两组患者心率及血压指标的数据变化对比
观察组的心率变化明显降低，效果优于对照组，数据差异具统计学意义（P＜0.05），而两组人员的血压（收缩压、舒张压）变化的数据差异不具统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。
3.讨论
重症支气管哮喘是因恶性感染而引起支气管强烈痉挛、甚至是闭塞，短时间内形成急性呼吸衰竭与高碳酸血症，甚至产生意识障碍问题，若抢救不及时可直接导致死亡。现阶段治疗重症支气管炎哮喘，主要治疗手段包为吸氧、抗生素使用、解痉平喘、 祛痰、抗炎等[2]。而对于部分患者来说，上述常规手段并无法在短时间内消除患者的支气管痉挛问题，而加用无创机械通气法，可更为快速的改善高碳酸血症及低氧血症，更短时间内纠正肺部通气而优化缺 氧、纠正呼吸衰竭。相较于常规的有创机械通气，其并发症发生几率低、操作便捷、患者的经济压力更小。
本次研究中，观察组患者在常规护理的基础上加用无创机械通气。主要是使用面罩、接口器或鼻罩等形式，让患者连接无创通气机械，此疗法相较于传统形式的气管插管或气管切开术来说，可大幅度降低通气给予患者的痛苦程度，可有效减少通气过程中系列并发症的发生几率，有助于改善且提高患者的生活质量及其预后水平。从本次研究结果看，观察组相较于对照组，其pH值与血氧分压的变化情况明显优于对照组，二氧化碳分压明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。而对心率与血压变化情况的观察分析，观察组的心率变动情况明显优于对照组，具统计学意义（P＜0.05），而两组在血压变动情况的类比分析，则不具统计学意义（P＞0.05）。综合来说，加用无创机械通气后，可更为快速的改善缺氧、纠正二氧化碳潴留，有效改善患者病症且稳定控制患者病情，提高了救治成功率及其治疗有效率。
综合所述，在常规护理模式之上加用无创机械通气的疗效显著，临床极具重要应用价值。
参考文献
[1]纪秋红.护理干预在无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床体会[J].中外医学研究,2018,16(31):64-66.
[2]金丹,林芳,刘向阳,杨晶.无创机械通气在呼吸重症病人护理综合的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17):23+25.
论文作者:马妮 刘怡
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 呼吸论文; 统计学论文; 机械论文; 重症论文; 氧分压论文; 心率论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;