成都市第四人民医院急性精神科一病区 四川 成都 610000
【摘要】跌倒是住院病人常见的意外事件之一，目前各医院将跌倒率作为临床护理质量控制的一项重要指标，是目前护理工作中关注比较多的问题。更易产生医疗纠纷，激化医患矛盾，干扰了正常医疗秩序，使医院声誉下降、经济蒙受损失，并给医务人员的人身安全带来隐患，增大了医务人员的精神压力。本文初步探讨精神科病人跌倒的原因，事件责任分析，以及应对对策。
【关键词】精神病人跌倒责任探讨
【中图分类号】R243.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-373-01
跌倒是住院病人常见的意外事件之一，是患者在住院期间突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上[1]，目前各医院将跌倒率作为临床护理质量控制的一项重要指标，是护理工作中关注比较多的问题。对于精神病人，因疾病的特殊性，且服用了抗精神病类药等一系列因素，易发生跌倒，容易产生医疗纠纷。本文通过探讨精神科病人跌倒的原因，事件责任分析以及应对对策。
1.精神病人跌倒因素
住院精神病人跌倒是多种因素相互作用的结果，即有本身疾病因素，也包括生理因素、药物因素和环境因素等一系列因素[2]。
1.1病区环境因素 患者入院后首先面对的是环境的改变，如果病房布局不合理，有障碍物，房内较拥挤，病床过窄，病床移动，照明不好及地面湿滑等都极易引起患者跌倒。
1.2生理因素 病人长期处于一个封闭的场所中，机体功能状态明显减退，生活自理能力下降，食纳差导致营养不佳，老年人患者身体机能退行性变，或患有运动系统疾病等都易引起跌倒。
1.3药物因素 精神药物可引起的锥体外系反应、体位性低血压等，同时有些抗精神病药物还可引起视物模糊、复视及注意力下降。
1.4疾病因素 精神症状控制不稳定，幻觉、妄想、兴奋、冲动、行为紊乱及木僵，易导致患者跌倒。同时患有如高血压、心脏病、哮喘、贫血、低血糖等也易引起跌倒。
1.5其它因素 患者集体活动时易因拥挤冲撞发生争执而发生跌倒。有些患者清晨起床或夜间去卫生间，往往没睡醒，环境不熟悉，衣着不合适也容易跌倒。
1.6医护人员的因素 患者入院缺乏充分全面的跌倒评估及健康教育，无明确的预防跌倒方案及应急程序，并且日常护理工作中，观察不仔细，缺乏护理经验及责任感等。
2.责任探讨
根据《中华人民共和国民法通则》规定，医院并不具备监护人这一条件。监护权的转移也必须经当事人按法律途径办理。根据最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见》的第15条规定：“有监护资格的人之间协议确定监护人的，应由协议确定的监护人对被监护人承担监护责任”；但医院并未与病人达成有关监护权委托协议。医院应该尽量保护住院病人的人身安全，医院只有保护病人的无偿义务，而不是监护[4]。医院以治疗为目的而接受精神病人，在入院后医院应责无旁贷地负起医疗、护理责任，在无家属陪护时，亦有责任保护病人的人身安全，但这并不等于医院完全负起监护责任。医院的责任是做好医疗、护理和安全管理工作，医务人员尽心尽力做到无过失责任，医院设置和制度亦无问题。医院只在有过错的情况下，对患者住院时受到侵权和或伤害承担适当的医疗、护理和管理过错责任。
2.1 病区环境因素导致的跌倒，可在入院宣教，医院人性化设计及医院本身条件及医护人员人性化关怀做的不够有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，医院设计必须根据实际应用遇到的情况不断改进，更人性化，更安全。地面材料应防滑、平整、干燥，病床高度适宜，夜间开走廊灯，地面设防滑路标及防滑处理，走廊安装扶手等。
2.2 生理因素和疾病因素引起的跌倒，这类患者需在入院评估时列为跌倒高危患者，必须引起重视，充分宣教与家属反复沟通，告知跌倒可能性大，后果严重。对病人必须注意观察，耐心帮助，必要的约束保护，专人陪同，给端饭、端药，扶病人入厕或给便器。鼓励加强锻炼，增强下肢肌力与稳定性。
2.3药物因素引起的跌倒，精神类药物及常规用药的副作用需充分了解，这类患者在用药前需充分与患者及家属沟通，告知可能出现的不良事件，增强跌倒风险意识与防范意识，减少医疗纠纷。在患者使用这些药物时，注意密切观察，有摔倒迹象必须及时干预处理，必要时予以留陪，约束，使用床栏，调低床的高度，减少下床活动及如厕。
2.4 其它因素引起的跌倒，这需要严格遵守各项操作规范和规章制度，提高判断力和预见性，不定时巡视病房，及时观察每个患者的动态变化。进食、服药应排队，加强就餐时的管理，安排患者就坐，由工作人员分发食物药物，防止拥挤抢食导致跌倒的发生；强化洗漱的管理，防止患者跌倒，晨晚洗漱时，组织专人看护，及时拖干湿滑的地面；保证病人衣着合适，鞋防滑；夜班护士定时叫醒患者协助入厕。
2.5医护人员工作缺陷，经验缺乏，缺乏责任感，无明确预防应急方案及应急程序，这是精神病医院有明确的过错。因此加强医务人员的技能训练，预防应急方案演练，提高预测判断和干预处理能力。同时积极开展医患互动活动，加强医患之间的理解和沟通，了解情况，解除顾虑，增强服务意识，改善服务质量。同时认真学习贯彻《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关的医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和护理常规[3，4，5]，加强相关法律法规的学习，提高防范和减少医疗事故和纠纷的意识，制定合理的预防应急方案，使全体医护人员有章可循，是保证医护工作秩序、提高医护质量、防范差错事故的有效措施。
3.对策
3.1在社会上，首先需大力宣传普及精神卫生知识，让社会了解精神病治疗工作，了解医院，了解精神病人医务人员，这样有利于精神病治疗工作开展，减少误解，减少纠纷。精神科医护人员加强法律、法规的学习；完善医院的规章制度和保护措施；坚决执行健康教育、住院协议书与知情同意等以及保护性医疗措施。
3.2 健康教育，在入院介绍时告知相关注意事项，详细介绍病室环境。向高危人群讲解跌倒的不良后果，将哪些人员易发生跌倒、采取的措施以及跌倒时如何呼救的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，指导病人跌倒时抓好扶手，穿合适的衣服鞋子，变换体位要慢，生活起居要做到起床、下床、行走要慢。加强健康教育[6]可提高精神病患者相关知识知晓率及依从性，让病人了解自己目前的身体平衡状态，进行自我防跌倒管理，及时呼救。对高危病人进行防跌倒知识强化教育，提高病人的依从性，使病人能较好地配合护理人员。这种强化式健康教育模式还避免和减少医疗纠纷事件的发生，可有效改善护患之间的关系及提高护理服务质量。
3.3 制订跌倒危险因素的评估标准及预防应急方案：加强高危跌倒病人的预防，健全高危病人的交接班制度等。评估病人跌倒危险性，确定为高危病人后，标识高危人群，在病人的床头悬挂标记物，及时了解病情变化，加强巡视，尤其是精神症状、服用抗精神药物剂量较大、痴呆病人、生化检查异常、步态不稳者，可安置在靠近护士站的地方。可定时协助其如厕，必要时给予专人陪伴。需要保护约束的病人，应保护在床上，对镇静、未完全清醒的不要下床活动，并加强观察。对活动不便易跌倒的患者应建议家属陪护，对家属无法陪护者，与家属沟通交谈，详细说明病情，使其明白患者的目前状态及配合内容，制订规范的预防跌倒护理流程，并签字为证，以免发生医疗纠纷缺乏评估跌倒风险。
3.4 改善住院环境，精神病房环境要适当改进，光线柔和；病区的走廊安装长条扶手，洗手间用垂直的扶手替换水平扶手；对病床进行必要的改进，加上床栏，将病床高度降低；危险地带设立警示标志，以提醒病人时刻注意；浴室地板铺防滑地毯等。另外保持走廊、厕所地面干燥病区地面保持清洁干燥，积水及时清除。
3.5 提高护理人员自身素质，掌握预防跌倒知识，树立防跌倒意识，对医护人员进行职业道德教育，增加主动服务意识，平时多与病人交流，主动询问病人所需，并及时解决，发现其步态不稳及地面滑，应及时给予扶助并负责交班。增强法律意识、依法执业、切实履行告之义务、严格规章制度管理、加强医务人员的技能训练、增强服务意识和服务能力、提高安全防范意识。
参考文献：
[1]LeePS，PashBJ.Preventing patient falls.Nursing（Brux），1983，13（2）：118-20.
[2]于顺芳，郑爱芳.住院老年精神病人跌倒的原因分析及对策.中国民康医学，2013，（09）：64-65.
[3]罗小年.关于住院精神病人损害事件责任讨论的几个问题.中国神经精神疾病杂志，2002，（03）：223-225.
[4]陈辛华.浅谈医疗损害责任推定过错与护理风险防范对策.全科护理，2012，（03）：243-244.
[5]郑亚琦.精神科护理工作常见的法律问题与对策.当代医学，2011，（34）：30-31.
[6]李友爱，黄运芳，朱勉春.健康教育对住院精神患者护理干预效果的调查分析.中国医学创新，2013，（07）：63-64.
论文作者:张廷福
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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