（六安市人民医院医学影像科 安徽 六安 237005）
【摘要】目的：探讨膝关节半月板撕裂的磁共振诊断价值；方法：现回顾性分析经我院关节镜证实的13例膝关节半月板撕裂患者的磁共振图片，以进一步提高对半月板撕裂磁共振表现的认识及诊断。结果：13例半月板撕裂中，内侧10例，外侧3例，其中2例为盘状半月板；其中斜形撕裂5例，水平、纵形及放射状撕裂各2例，垂直及桶柄状撕裂各1例。结论：磁共振是诊断膝关节半月板损伤的最佳无损检查方法。
【关键词】膝关节半月板撕裂；关节镜；MRI的影像诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0159-03
膝关节是人体结构复杂及主要的负重关节，有统计表明[1]，约70%负重区在半月板。在膝关节病变中，半月板损伤最为常见。磁共振因软组织分辨率高，任意方位成像，能很好显示半月板结构；关节镜下诊断损伤的半月板比较准确。现回顾性分析经我院关节镜证实的13例膝关节半月板撕裂患者的磁共振图片，以进一步提高对半月板撕裂磁共振表现的认识及诊断。
1.材料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2014年3月-2016年8月间，经磁共振诊断为膝关节半月板损伤的13例患者资料作系统性分析。男9例，女4例，年龄14～71岁，平均43岁；本组患者均有程度不等的外伤史。临床主要为走路疼痛无力，活动受限，关节绞锁，部分伴有关节肿胀。病程为数天至数年。
1.2 方法
磁共振成像采用Marconi eclipse、PHILIPS Achieva 1.5T超导MRI成像设备，大关节表面相控阵线圈，应用快速自旋回波（FSE）序列T1WI（TR/TE=600ms/9ms）、T2WI（TR/TE=3500ms/112ms），梯度回波（FE）序列T2*（TR/TE=660ms/15.6ms，FA=35°）、短时反转恢复序列（STIR）（TR/TE/TI=5600ms/14.2ms/150ms）及质子脂肪抑制序列（PDWI/FSAT）（TR/TE=1100ms/12.2ms），常规行矢状位、冠状位及轴位成像，层厚3～5mm，间距0.5～1mm，视野（FOV）180～260mm，矩阵192×256或224×256。
2.结果
13例半月板撕裂中，内侧10例，外侧3例，其中2例为盘状半月板；在T1WI上表现为半月板内各种形态高信号影，部分相通关节腔，部分半月板形态失常（图1～3）。其中斜形撕裂5例，水平、纵形及放射状撕裂各2例，垂直及桶柄状撕裂各1例。
13例患者均有不同程度关节腔积液，8例见不同程度的骨损伤，10例见膝关节周围软组织肿胀。合并前交叉韧带损伤1例（图4），髌股韧带损伤1例（图5），3例伴发腘窝囊肿（图6）。
图1 图2
图1半月板前角Ⅲ度损伤半月板前角内可见结节状稍短T1信号，并抵达关节面。
图2半月板后角Ⅲ度损伤半月板后角内可见斜形稍短T1信号，并抵达关节面。
图3 图4
图3外侧盘状半月板伴Ⅲ度损伤外侧半月板宽大、前后角相连，其内呈稍短T1信号、抵达相邻关节面。
图4前交叉韧带损伤，股骨下端、胫骨平台骨损伤，髌上囊积液，前缘软组织肿胀前交叉韧带边缘模糊、信号混杂；股骨下端、胫骨平台示斑片状高信号，边缘模糊，髌上囊弧形高信号，前缘软组织信号增高。
图5 图6
图5髌股韧带损伤髌股韧带信号不均，局部呈结节状改变。
图6半月板后角Ⅱ度损伤伴腘窝囊肿半月板后角内示斜形稍高信号、未达相邻关节面；腘窝示梭形高信号，边缘尚光整。
3.讨论
3.1 半月板正常解剖及磁共振表现
半月板是膝关节内的重要缓冲结构，由纤维软骨构成，其周边厚，内缘较薄，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板类似“O”形。半月板常被分为前角、体部和后角。磁共振所有成像序列正常半月板均表现为低信号，其体部在矢状面上呈蝶形，在前、后角部的矢状面上半月板前、后角为两个相对顶端的三角形。冠状面上前、后角表现为带状，而体部呈尖端指向髁间凹的三角状低信号，宽度一般不超过1.5cm[2]。盘状半月板是半月板的一种发育异常，为半月板的宽度和高度的异常增大，本来是“C”形或“O”形的半月板长成盘子形，多位于外侧，易发生半月板损伤[3]。
3.2 半月板损伤的磁共振分级
Stoller根据半月板磁共振信号改变不同将其分为四个等级。0级：正常半月板，呈均匀低信号，外形规整；Ⅰ级：半月板内球形或椭圆形信号增高，未累及关节面；Ⅱ级：半月板内线性信号增高，可以延伸至关节囊缘，但未累及关节面；Ⅲ级：半月板内可见累及关节面的异常高信号。Ⅰ、Ⅱ级信号是半月板退变，Ⅲ级信号是半月板撕裂[4]。
有作者[5]依据磁共振显示半月板撕裂的形态和方向不同将其分为8种类型。斜形撕裂：最常见，半月板内高信号的走向与胫骨平台有一定夹角，本组5例（5/13）；水平撕裂：半月板内高信号走向与胫骨平台相平行，内缘接近半月板内缘，本组2例（2/13）。垂直撕裂：半月板内高信号走向与胫骨平台垂直，本组1例（1/13）。纵形撕裂：半月板内高信号走向与半月板的长轴平行，本组2例（2/13）。放射状撕裂：半月板内高信号走向与半月板长轴方向相垂直，常见于外侧半月板内1/3部，本组2例（2/13）。桶柄状撕裂：是一种特殊类型的纵形撕裂，本组1例（1/13）。鹦鹉嘴样撕裂：是一种累及半月板游离缘的垂直状和水平状撕裂的复合体；半月板关节囊分离：为关节囊与半月板附着处的纤维性撕裂，半月板与关节囊相分离。
磁共振对半月板撕裂的诊断准确性和敏感性很高，阴性预测值更高[6]。有时Ⅱ°和Ⅲ°损伤MRI诊断难以区分，此时使用合适的窗宽有一定帮助，如鉴别仍有困难时，对于线性异常信号波及关节面不应报为撕裂，而只应作描述[7]。本人认为半月板退变和撕裂诊断首先是判断半月板关节缘表面是否有连续性中断。半月板关节缘表面无清晰的连续性中断不能诊断半月板撕裂。如仅在1个层面有异常信号延伸到半月板关节面缘表面不能作为决定因素，此时半月板撕裂的可能性为50%；2个或2个以上层面出现异常信号延伸至半月板关节缘表面时，MRI诊断半月板撕裂特异性为90%[8]。本组准确率达100%，可能与资料中半月板损伤较严重有关。
3.3 半月板撕裂的并发症
半月板撕裂多伴有膝关节其它结构的损伤，包括骨折、骨与韧带损伤、关节腔积液以及软组织损伤等。磁共振是唯一既能显示骨损伤，又可显示内部结构损伤的检查技术[9]。骨损伤在MRI上表现为骨内片状长T1、长T2信号，边界不清，而骨皮质完整，本组8例出现骨的损伤。严重外伤时常合并韧带损伤，韧带损伤。本组前交叉韧带及髌股韧带损伤各1例（7.7%）。半月板撕裂多伴有关节腔积液，一般为反应性积液，MRI对关节腔积液非常敏感，能显示少至1ml的积液，在T1WI上呈低信号、T2WI呈高信号。本组13例均见不同程度关节腔积液。
3.4 磁共振在半月板撕裂外科治疗中的价值
半月板撕裂临床治疗上可采用保守治疗、半月板修复、半月板部分或全部切除等治疗方法。半月板修复常适用于纵向与斜形撕裂，但桶柄状、放射状、水平状以及复合型撕裂通常不可修复，常需部分或全部切除治疗。成人半月板血液供应少，损伤后自愈几率小，在诊断明确后，需尽早行手术治疗[10]。磁共振能够准确评估半月板撕裂的基本情况，对临床治疗方案的制定有极高的指导价值[11]。
综上所述，磁共振检查是一种无创性成像技术，软组织分辨率极高，能够清楚显示半月板撕裂的部位、形态及严重程度，而且亦能很好的显示合并伤，对于临床选择合适的治疗方案具有重要指导价值，是诊断膝关节半月板损伤的最佳无损检查方法。
【参考文献】
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论文作者:李运运,彭传勇,吴宗山
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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