关键词：骨质疏松性脊柱骨折；快速康复外科；围术期护理
随着人口老龄化的进展，骨质疏松患者越来越多，同时骨质疏松性的胸腰椎骨折的患者逐年增多，此类骨折目前多手术治疗。由于老年患者合并症多，配合度低，担心费用及预后等因素易导致医疗满意度不高，并发症多，费用高，以及功能恢复欠佳[1]。围术期患者的护理对患者的预后具有重要意义。快速康复护理理念是指通过提高对患者的临床护理效果，减少患者的住院时间，降低并发症发生率和死亡率[2]。我科对60例骨质疏松性胸腰椎骨折的老年患者采用快速康复理念指导下的围术期护理，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择自2019年01月一2019年9月40例胸腰椎骨折椎体成形手术的老年患者作为观察组，其中男28例，女32例。年龄65~87岁，平均(75．5±6．1)岁。对照组选择同种诊断与观察组相同、未实施快速康复的老年患者40例，其中男18例，女22例。年龄62～9l岁，平均(74．8±6．5)岁。两组患者的资料统计如下表1：
表1：两组患者基本资料统计表
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1．2方法
对照组采用的常规骨科护理，观察组采用快速康复外科护理具体方法如下：①心理护理：术前由于疼痛、环境改变、担心预后和费用等因素增加了心理和生理的不良应激；快速康复的护理措施除了根据不同患者的具体情况制定相应的健康教育外更强调加强沟通，调整心理和生理状态，减轻术前心理压力、改善不良情绪，提高应对能力，为尽早手术，加快康复创造条件。②禁食与营养支持：长时间禁食的不利因素和手术创伤会协同增加机体的消耗不利组织修复和切口愈合康复强调患者缩短禁食时间，即术前4小时进食，2小时进水，术后尽早进食，即局麻返房后即可饮水，无恶心、呕吐等不适即进食，加强高蛋白质和维生素的摄人，多食水果蔬菜，保持大便通畅。③优化麻醉和手术方式：手术遵循微创原则，轻柔操作，缩短时间，减少应激；麻醉时采用局部麻醉为主的方法。④疼痛控制：采用麻醉科和病房共同参与，指定共同参加VAS评分标准培训的医护人员参加多模式镇痛方式，患者术前使用曲马多缓释片或西乐葆1片BID口服，术中使用曲马多针一支肌注或氟比洛芬酯注射液50mg静推或帕瑞昔布40mg静推，术后使用氟比洛芬酯注射液50mg静推BID，曲马多缓释片或西乐葆1片QN口服。尽可能保证患者处于无痛或可耐受状态，以减少应激反应和并发症。⑤康复训练：术前指导患者正确康复锻炼方式，包括踝泵运动、股四头肌训练、腘绳肌及臀肌的训练。指导患者进行正确的移动和翻身方式。术后返房即开始正确的康复锻炼方式及翻身方式。术后4小时在护士的指导下及家属的协助下佩戴腰围按照起床三部曲正确下床活动，活动量循序渐进。术后三天出院，出院后电话和门诊定期随访指导。
1．3观察指标
比较两组患者住院患者满意度，住院天数，并发症例数及骨科门诊随访功能恢复优良率。
1．4统计学方法
本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。计数资料用频数和率表示，组间比较采用x2检验。检验标准a=0.05，当P <0.05表示有统计学意义。
2结果
两组患者的住院时间与并发症、功能恢复优良率和住院满意率比较见下表2：
表2:两组患者住院时间与并发症、功能恢复优良率和住院满意率的比较
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3讨论
骨质疏松性脊柱骨折直接导致的行动能力丧失不但可加重老年患者的器官功能的减退，产生更多的并发症，而且手术本身费用高、担心预后等因素往往也通过不良的心理和生理应激明显影响其康复[3]。快速康复护理是一个多科室参与协作的过程，既需要医护人员的参与，也需要患者和家属的积极配合，以减少手术应激和术后并发症，达到加快患者术后恢复速度的目的[4]。这也是我们加强术前教育和心理干预，积极寻求相关科室协作的主要原因。充分止痛是快速康复计划中的一个重要环节，由于充分止痛利于患者锻炼，能明显提升主动锻炼积极性，有利于提升患者康复信心和满意度。总之，强有力的护理配合与护理管理理念的更新是快速康复应用与发展中重要组成部分，用快速康复理念指导临床护理能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症发生，提高护理质量。
参考文献：
[1]岑彩虹，钟向萍，李蝶蓉，等. 快速康复理念在手术室护理中的应用[J]. 全科护理，2015，13（34）：3490-3491.
[2]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等．快速康复外科理念与围术期护理[J]．中华护理杂志，2008，43(3)：264—265
[4]陈志强.围手术期快速康复的研究进展与展望[J]. 中国中西医结合外科杂志，2012，18（6）：547-552.
[3] 黄瑛. 经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的护理观察[J].中国社区医师，2015，31（10）：127-128.
论文作者:封丽颖
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30