贵州省六盘水市人民医院：车小丽 余骞
【摘要】目的：对老年糖尿病患者进行综合治疗及长期管理，患者病情及并发症控制的效果。方法：选择老年糖尿病患者50例，入选采集各位患病的糖化血红蛋白、血脂四项、尿蛋白与尿肌酐比值、血压、心电图、眼底等结果作为自身对照组，治疗管理一年后与自身对照组比较。结果：糖化血红蛋白、血压、血脂四项有差异(P<0．05)，微量白蛋白尿有半数转为正常。结论：对于老年糖尿病患者进行综合治疗管理，能够有效改善糖尿病病情，防止或延缓糖尿病并发症的发生。
[关键词] 老年人、糖尿病，2型；糖尿病并发症；
1.前言
糖尿病作为以慢性血葡萄糖( 简称血糖) 水平增高为特征的代谢性疾病，使患者的生活质量降低、寿命缩短、病死率增高。它是复合病因引起的综合症，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，呈逐年增长的流行趋势。
2.资料与方法
老年糖尿病是指60 岁以后发生的糖尿病或60 岁以前发病并延续到60 岁以后的糖尿病。
2．1 一般资料
选择2015年我院门诊符合2015糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者50例。其中，男性23例，女性27例。其中，60～65岁22例，66岁以上28例。13例在60岁前明确诊断，37例在60岁后起病或诊断。多饮、多食、多尿21例，消瘦乏力23例，感染(肺部、尿道、皮肤、胆道)30例，脑梗塞5例，视力减退18例，肾功能减退15例，下肢溃疡1例，酮症酸中毒2例。
2．2 方法
所有患者行心电图、眼底检查，测量血压，化验空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA C)、尿蛋白与尿肌酐比值。将上述结果作为自身对照组。
治疗方案如下：
有9例单纯饮食治疗可控制。饮食治疗并口服降糖药治疗22例。
病情轻，文化程度不高的患者，由于他们一般自我监测能力比较差，选用短效或中效、副作用小的药物，如D860、达美康、美吡达或中药制剂。
血糖高、具有监测能力的患者则选用优降糖作用最强，起效较快，作用时间长的药物。
如果单一药物控制的效果不理想，则根据血糖具体情况增加短效磺脲类药物，也可磺脲类与双胍类合用起到协同治疗的作用。
选取的老年糖尿病患者中有14例因出现明显并发症症状，短期使用胰岛素治疗，病情好转后改为口服降糖药治疗。
护理方案如下：
本组一般以单纯饮食治疗或加口服降糖药来控制病情。部分因并发症症状明显，短期使用了胰岛素，待病情好转改为降糖药物控制。
①一般治疗：对患者及家属进行充分的专业知识宣教，使其了解糖尿病知识和控制要领，使他们解除顾虑，配合治疗，坚持治疗。适当参加体育活动，但应避免剧烈运动。
②饮食治疗：控制饮食是糖尿病的基本治疗措施，因此对患者不仅要从专业进行指导，还要从心理上进行鼓励和不断地疏导。使患者能够一如继往地坚持饮食治疗。
③药物治疗：在饮食治疗及运动疗法均不能控制病情时使用药物治疗，包括口服降糖药和注射胰岛素。对轻型患者，首先选用口服降糖药。对并发症明显者，可直接采用胰岛素治疗。老年人进行药物治疗要始终警惕带来的副作用，注意避免发生低血糖。因为老年患者多有心血管并发症，一旦出现低血糖，容易导致严重的不可逆性改变，因此用药时密切观察血糖、尿糖和疗效。
治疗期间，老年糖尿病患者每月化验血糖、测血压，每二个月化验HbA1c。以循证指南为依据，努力将HbA1c控制在6．3％ 以下，血压控制在120／80 mm Hg以下。对血糖、血压未达标者及时进行生活方式干预及药物调整治疗。每年监测体质量、血脂、肝肾功能、心电图、眼底、尿蛋白与尿肌酐比值。１年后与自身基线水平比较，进行糖尿病病情分析及评估。
2．3 统计学方法
对所得数据进行统计学分析，运用SPSS19进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（ x±s）表示，采用采用t检验进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
综合治疗和长期管理50例糖尿病患者1年，结果见表1。
检测尿白蛋白与尿肌酐比值，1年前有8例出现微量白蛋白尿，1年后仅有2例。分析12例糖尿病视网膜病变、3例糖尿病肾病及冠心病患者病情，1年后其心电图、眼底及肾功能等检查结果无恶化。
1年后新增冠心病2例。所有患者1年期间无严重低血糖发生。
4 讨论
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，久病可引起多系统损害。心脑血管病和周围血管病，如冠心病、脑卒中、间歇性跛行等属于糖尿病大血管病变；而糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变则属微血管病变。
流行病学调查研究显示，糖尿病人群中肥胖、高血压、脂代谢异常明显高于相应的非糖尿病人群。糖尿病后10年内发生心血管事件风险增高，出现心血管疾病后心血管事件发生率升高，以及糖尿病患者发生心血管疾病的长期风险高。本文糖尿病患者平均病程(8．9±5．3)年，平均体质量指数(26．0±3．3)kg／m ，合并高血压、脂代谢异常的情况比较多，容易发生糖尿病心血管事件及心血管疾病。
4．1 血糖控制情况
HbA1c是反映患者近1—2月内平均血糖水平，与糖尿病患者发生并发症的危险密切相关[3,4]。
Selvin等的一项荟萃分析：在2型糖尿病患者，HbA1c每增加1％ ，冠心病的相对危险增加18％ ，卒中危险增加17％ ，外周动脉疾病相对危险增加28％。
4．2 血压控制情况
本文强化降压治疗后，平均血压下降17／11 mm Hg，与1年前比较有显著差异。
4．3 微量白蛋白尿
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管病变，是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病患者尿微量白蛋白的发生与高血压、血脂代谢紊乱、慢性高血糖等多种因素有关。有效控制血糖、血压、血脂，能减少尿微量白蛋白排泄，逆转或延缓糖尿病肾损害。
本文原有微量白蛋白尿者9例，经治疗后5例转为正常。
4．4 血脂代谢异常
糖尿病血脂代谢异常是冠心病发生的重要危险因素 。本文所选老年糖尿病90％患有高脂血症，通过强化降糖及适当饮食、运动控制后，血脂代谢异常得到明显改善。
1年来的医患合作，效果显著，充分体现糖尿病综合治疗和长期管理的必要性和可行性，全面控制是防治糖尿病并发症发生、发展的重要措施。
老年人由于口渴中枢敏感性下降，常常伴有肾动脉硬化和肾小球滤过率减低，因此肾糖阈较年轻人高，一般在12--13mmol/L以上。致使当其血糖轻度增高时没有明显的多饮、多尿的症状，只表现为体重下降、疲乏无力、尿频、皮肤瘙痒、多汗、肩关节疼痛、阳痿等症状。由于这些病症没有特异性，很难将其与糖尿病联系到一起，因此为确诊与排查带来了困难，容易造成病情诊断延误的情况出现。
由于老年人体质及抵抗能力明显下降，代谢能力容易出现异常。因此，许多老人已经患上糖尿病多年却不自知，以至于病情没有得到有效控制而延生出各种慢性并发症。
对于老年人来说，定期体检，以检测血糖为依据尽早了解糖代谢情况，尽早发现，尽早治疗至关重要。
参考文献
[1] 蔡娅，黄晓萍，唐伟，等．糖尿病教育和管理的现状及对策[J]．实用临床医药杂志，2008，4(6)：77—80．
[2] 张平，贾娟．糖尿病患者的健康教育[J]．中国基层医药，2007，14(4)：696-697．
[3] 王亚明．糖尿病患者FBG、HbAlc和ADA水平分析及相关性研究[J]．安徽医药，2007，11(10)：918-919．
[4] 陶勇，姚杰．糖化血红蛋白与老年糖尿病及其并发症的相关性研究[J]．中国临床保健杂志，2008，11(6)：641．642．
论文作者:车小丽 余骞
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
标签：糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 并发症论文; 血糖论文; 病情论文; 患者论文; 白蛋白论文; 《健康前沿》2016年1月论文;