摘要：目的：探讨Lisfranc关节损伤的治疗方法。方法：2011年8 月至 2016 年2 月收治Lisfranc关节损伤15 例，男 10 例，女5例；年龄 21～56岁，平均 38．1 岁。Lisfranc关节损伤分型：内侧柱伴中间柱损伤 5 例，三柱损伤10例。跖骨骨折：跖骨干骨折 6 例，颈部骨折 3例，跖骨基底部骨折14 例。均采用切开复位中足背侧锁定钢板内固定。结果：所有切口均 I 期愈合，未见皮肤坏死等情况。所有患者均得到随访，时间10～28个月，平均 13．8 个月。依据MFS评分中前足评分标准进行临床评估，其中优 4 例，良 8 例，尚可2例，差1例。1例患者存在轻度骨关节炎表现。结论：切开复位中足背侧锁定钢板内固定治疗跖跗关节损伤，可达到坚强稳定跖跗关节的效果，可以早期活动踝部诸关节，达到较理想的临床疗效。尽量达到解剖复位重建足弓，恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键。
关健词：Lisfranc关节；中足损伤；跖骨；骨折；内固定术
2011年8 月至 2016 年2 月，应用通用中足背侧锁定钢板对15例跖跗关节骨折脱位者进行内固定，取得良好疗效，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组15例，男14例，女7例，年龄21～56岁，平均 38．1 岁。按Lisfranc关节损伤分型Myerson中足三柱理论分型[1]：根据中足解剖特点提出Lisfranc损伤三柱理论，外侧柱由第四、五跖骨和骰骨组活动度最大；中间柱由第二、三跖骨和中、外侧楔骨组成，活动度最小；内侧柱由第一跖骨和内侧楔骨组成，活动度介于二者之间。内侧柱伴中间柱损伤 5 例，三柱损伤10例。
1.2 方法 在足背作一个或二个纵行皮肤切口，一个切口以第1跖楔关节为中心行在拇长伸肌腱外侧的纵向切开，根据需要另一个切口以第3、4跖楔关节中心或第4、5跖楔关节中心作背侧纵向切口。注意保护腓深神经的浅支和足背动脉。首先复位第跖跗关节（中柱），然后再复位第1、3跖跗关节（内、外侧柱），克氏针临时固定，采用锁定钢板跨关节固定内侧柱、中柱。三柱损伤中如果外侧柱稳定，可不固定，若不稳定可闭合穿针固定外侧柱。术后8周拔出克氏针，开始部分负重，逐渐完全负重，定期复查X片，了解骨折愈合情况。术后9～19个月拆除内固定物。
1.3 疗效标准 依据MFS评分[2]对患者疗效进行评定。优：得分90-100分；良：得分75-89分；尚可：得分50-74分；差：得分<50分。
2 结果
患者均获得随访，时间10～28个月，平均13.8月。切口均一期愈合，有2例发生切口边缘部分坏死，经换药后痊愈。1例患者存在轻度骨关节炎表现。未发生内固定物断裂。依据MFS评分：其中优 4 例，良 8 例，尚可2例，差1例。典型病例见图1a、b、c。
图1 b术后正侧位片示，跖跗关节复位良好（三柱固定）
图1c 术后 2.1 年负重正位片
3 讨论
3.1 跖跗关节损伤的治疗现状 切开复位手术治疗恢复Lisfranc关节的解剖结构并可靠固定、早期功能活动，是当前治疗跖跗关节损伤的主要方法。具体手术方法观点尚未统一，目前更多学者认为术中对骨折脱位进行整复之后，选用跨关节钢板固定是较好的方法，有文献[3]报道依此法治疗跖跗关节损伤取得良好的效果。
3.2 中足三柱重建的原则 手术治疗的目的是尽可能恢复足解剖结构和功能。恢复功能的关键在于恢复中足“榫卯样”结构，尽可能达到三柱的解剖复位。因为第1、2、3跖骨底部呈阶梯状，第2跖骨基底楔入内外侧楔骨之间，此结构决定先复位中柱结构，重建采用“先中间柱，其次内侧柱，后外侧柱”的顺序。先重建中间柱，钢板置于背侧。随后以中间柱为依据，固定内侧柱。内、中柱重建后外侧柱一般自动复位，使用 ２.０ｍｍ克氏针行交叉固定。对于粉碎性外侧柱骨折，重建重点在于恢复外侧柱的长度，骰骨压缩粉碎性骨折，需植骨后采用钢板固定恢复解剖长度。
3.3 中足背侧锁定钢板内固定的优、缺点 优点：①避免了关节软骨再损伤，减少创伤性跖跗关节炎的发生率。②直视下复位固定，操作简单，固定可靠。③合并跖骨干骨折时可以同时进行固定，合并粉碎性骰骨骨折时易于恢复长度和力线。缺点：（1）软组织条件不好时有发生感染、钢板外露的风险，特别是开放性Lisfranc损伤；（2）钢板刺激症状；（3）费用高。中足背侧锁定钢板固定要选择好手术时机的选择。本组仅2例内侧切口皮缘出现部分发黑坏死，但未出现感染等严重并发症。中足背侧锁定钢板双柱内固定治疗Lisfranc损伤技术要求低，操作直观，固定可靠，可有效避免关节面软骨破坏，是一种有效的治疗方法。
参考文献：
[1] Chiodo CP，Myerson MS.Developrnentrs and advances in the diagnosis and treatrnent of injuries to the tarsornetatarsal joint〔J）.Orthop Clin Vorth
Arn，2001；32（1）：11-20.
[2] 孙小捷.应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤近期疗效观察[J].亚太传统统医药2013，9（7）：89-90.
[3] 侯彦杰，闫斌，韩亚军等.基于中足三柱理论跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效[J].中国老年学杂志2014，9（34）：5068-5069.
论文作者:程杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：关节论文; 损伤论文; 跖骨论文; 钢板论文; 切口论文; 疗效论文; 术后论文; 《健康世界》2017年第2期论文;