（广东药科大学附属第一医院 麻醉科，510080）
【摘要】目的：对行髋关节置换术治疗的患者分别采取气管插管全身静脉麻醉及腰硬联合麻醉，对比两者的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年6月，到我院进行髋关节置换手术治疗的60例患者，将患者分为腰硬麻醉组（n=30）及全身麻醉组（n=30），分别采取腰硬联合麻醉与气管插管全身静脉麻醉。结果：两组患者均达到满意的麻醉效果。与麻醉前相比，两组患者的SBP、DBP均明显下降（P<0.05），组间对比无明显差异（P>0.05）。结论：全身麻醉与腰硬联合麻醉均能起到良好的麻醉效果，应根据患者情况及术前评估结果，选择适当的麻醉方式。
【关键词】麻醉方式；髋关节置换术；麻醉效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0250-01
髋关节置换术是老年人常见手术，由于该手术创伤大、失血多、刺激大，并发症风险较高[1]。同时，老年人多合并多种疾病，器官功能减退，对手术麻醉的要求的更高。本文将对行髋关节置换术治疗的患者分别采取气管插管全身静脉麻醉及腰硬联合麻醉，对比两者的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2018年6月，到我院进行髋关节置换手术治疗的60例患者，所有患者均已经过术前评估，能够耐受手术治疗，美国麻醉医师协会分级（ASA）为1~Ⅲ级。采取随机数字表法，将患者分为两组。全身麻醉组30例，男性17例，女性13例，年龄62~80岁，平均年龄（70.52±5.39）岁。腰硬麻醉组30例，男性18例，女性12例，年龄63~82岁，平均年龄（70.87±5.47）岁。两组患者上述资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
患者进入手术室后，给予面罩持续吸氧，建立静脉通道，进行输液，连接各项生命体征监测仪器。腰硬麻醉组麻醉方法：患者取右侧卧位，选择L2-3穿刺置管，穿刺成功后，将腰麻针刺入蛛网膜下腔，注入2ml的0.5%布比卡因+ 1ml的10％GS混合液，注射时间10~15s，置入硬膜外导管，调控麻醉平面。术中根据患者情况可追加4ml的利多卡因，发现患者出现低血压表现应加快输液，或给予麻黄素。全身麻醉组30例，使用0.1mg/kg咪唑安定针+2~3μg/kg芬太尼针+0.1mg/kg顺苯阿曲库铵针+0.2mg/kg依托咪酯针，进行气管插管，接通麻醉机，控制通气。参数设置为呼吸频率10~12次/min，潮气量8~10ml/kg。术中使用丙泊酚+瑞芬太尼针维持麻醉。术后患者呼吸稳定后，给予氟马西尼针。
1.3评价标准
对比两组患者的麻醉效果、低血压发生情况及麻醉期间生命体征变化，包括HR、SBP、DBP等。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，麻醉效果、低血压率等计数资料以（%）表示，HR、SBP、DBP指标等计量资料以（）表示，行X2或t检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
两组患者均达到满意的麻醉效果。手术中，腰硬麻醉组出现低血压2例，全身麻醉组诱导时出现8例，差异明显（X2=4.32，P<0.05）。术后3d内，两组患者均未出现肺部感染等不良并发症。与麻醉前相比，两组患者的SBP、DBP均明显下降（P<0.05），组间对比无明显差异（P>0.05）；见表1。
表1 两组患者麻醉期间生命体征变化（n=30，）
与麻醉前对比：*P<0.05；
3.讨论
硬膜外麻醉是下腹部或下肢手术的常用麻醉方法，能够减少术中渗血，降低术后深静脉血栓、肺部并发症发生率。有学者认为[2]，在老年人全髋置换手术中，应首选硬膜外麻醉。但随着腰硬联合麻醉的广泛应用，其优越性得到临床上一致肯定，不仅镇痛效果确切，而且作用迅速，阻滞完善，置换手术暴露清楚。但由于该麻醉方法需要进行椎管内麻醉，操作难度较大，可能引起神经损伤，尤其是老年患者，由于脊椎钙化和纤维化退变，更增加了操作难度，可能引起穿刺失败。
同时，考虑到老年患者心肺储备能力较差，且多合并呼吸系统疾病，任何麻醉方案都有可能抑制呼吸功能。在进行骨水泥假体植入时，患者容易出现心动过缓、血压突然下降等骨水泥综合征，严重可发生猝死[3]。因此，单凭腰硬联合麻醉阻滞可能无法满足手术的安全需要。全身麻醉在保证器官供血供氧、维持呼吸道通畅等方面具有一定优势。但应注意的是，插管和术毕拔管过程可能增加患者应激性，尤其是高龄患者，具有一定麻醉意外风险。在本次研究中，两组患者均达到满意的麻醉效果。与麻醉前相比，两组患者的SBP、DBP均明显下降（P<0.05），组间对比无明显差异（P>0.05）；提示全身麻醉与腰硬联合麻醉均具有良好的效果，同时也会对患者血压、心率产生一定影响，在临床选择时，不能一概而论。一般认为，对ASA分级I~Ⅱ级患者，可采取腰硬联合麻醉，并发症少，费用低；ASAⅢ~Ⅳ级患者，可采取全身麻醉，应对突发意外的急救，确保患者生命安全[4]。
综上所述，全身麻醉与腰硬联合麻醉均能起到良好的麻醉效果，应根据患者情况及术前评估结果，选择适当的麻醉方式。
参考文献：
[1]李瑞霞.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国卫生标准管理,2018,9(12):138-140.
[2]赵黎明.两种不同麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期的临床效果对比分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(08):30-32.
[3]张文俊.分析髋关节置换术中两种麻醉方式应用的疗效对比[J].中国继续医学教育,2017,9(25):52-53.
[4]宋艳.老年人髋关节置换术两种麻醉方式的效果比较[J].中国继续医学教育,2017,9(14):106-107.
论文作者:马翔,丁勇,王雪玲,吴静波
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
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