【摘要】目的：探讨血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症神经系统损害患者临床疗效。方法：本组42 例尿毒症神经系统损害患者随机分为对照组和治疗组各21 例，分别采用血液透析和血液灌流与血液透析联合方案进行治疗。比较两组治疗前后BUN、CR、MMS 水平及临床疗效。
结果：两组BUN 小分子毒素水平的改善无统计学意义（P＞0.05）；两组MMS 清除的差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率的95%明显高于对照组的71.4%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症神经系统损害，其疗效确切，值得推广及应用。
【关键词】尿毒症神经系统损害患者；血液透析；血液灌流【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0044-02尿毒症神经系统损害是导致尿毒症患者死亡的并发症之一，单存采用血液透析能够有效清除患者体内的小分子毒素，但对大、中分子毒素的清除确无能为力。受这些大、中分子毒素的影响，患者生活质量显著降低，且病情进一步发展危及着患者的生命与安全。
我院联合血液灌流与血液透析对患者进行治疗，取得一定疗效。现陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012 年6 月至2013 年6 月收治的42 例尿毒症神经系统损害患者作为研究对象，均符合尿毒症神经系统损害的诊断标准［1］。神经系统损害表现：痛觉过敏，温觉迟钝，四肢远端酸胀感、蚁走感，夜间明显，活动或步行后相关症状可缓解；其他原因造成的神经病变均排除。随机将全部患者分为对照组和治疗组，各21 例。
对照组男11 例，女10 例；年龄25-75 岁，平均年龄（45.5±4.8）岁。治疗组男12 例，女9 例；年龄24-73 岁，平均年龄（44.8±5.2）岁。两组一般资料的差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法给予对照组患者常规血液透析治疗，采用尼普洛130G 透析器；参数设置：膜面积1.3m3，血流量200-250ml／min，RHCO3血液透析，聚砜膜透析器，流速50ml／min，透析时间4h，每周透析共3次。观察组患者联合血液透析与血液灌流进行治疗，采用炭肾灌流器与尼普洛130g 透析器，串联血流量160ml／min，治疗时间2h，至饱和状态后将灌流器取下，透析时间2h，治疗时间共4h，每周治疗共2 次。全部患者治疗时间均连续1 个月。
1.3 观察指标观察患者脉搏、血压等生命体征，对两组患者治疗前后的血尿素氮（BUN）、中分子物质（MMS）两项指标进行检测；采用紫外线吸收法测定MMS，血液生化分析常规测定BUN。
1.4 疗效评定标准采用三级标准进行疗效评定。显效：患者意识清晰，神经系统损害症状完全消失。有效：患者部分意识基本清晰，相关症状得以缓解。无效：神经系统损害症状均未改善或加重。
1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS17.0 进行数据处理和分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t 检验，P＜0.05 说明比较具有统计学意义。
2 结果2.1 两组BUN、MMS 指标测定结果的比较两组BUN 小分子毒素于治疗后均有效清除，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者MMS 有效清除，但对照组患者MMS清除无明显改善，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
尿毒症所致的神经系统损害的发病原因比较复杂，与血钠代谢异常、过敏反应、渗透浓度过高、等因素密切相关。尿毒症神经系统损害包括以下几个阶段：外周神经病变、自主神经功能紊乱、尿毒症脑病。患者体内大量代谢产物积蓄引发各种并发症，其中大分子物质、MMS 可产生毒性造成神经系统损伤。有关研究显示［2］，尿毒症患者与健康人相比，体内多达200 种物质水平均明显较高，其中一些物质的毒性作用非常明显，其中小分子毒素的分子量＜500D，大、中分子毒素的分子量500-65000D。这些毒素的聚集可导致体内广泛的组织损伤和功能紊乱，对神经系统功能造成的损伤十分严重。
此外，长期维持性血液透析患者发生神经病变，常规采用血液透析进行治疗并无明显效果。由于血液透析仅对血液中的小分子物质进行清除，但这些小分子物质对神经系统所造成的影响远远不及中分子物质，所以血液透析改善尿毒症神经病变的效果并不显著。本研究结果显示，对照组BUN 小分子毒素的清除十分有效，但与治疗组相比，在MMS 中分子物质的清除上并无显著效果。说明单纯采用普通的血液透析方法进行治疗，并不能消除患者血液中的全部毒素。
血液灌流采用人工合成树脂，其吸附速率快，具有表面积大、多孔等特点，能够选择性的对损害神经系统相关的大、中分子毒性物质进行清除。由此可知，血液灌流与血液透析相辅相成，可有效达到彻底透析、彻底清除的目的。因此，血液灌流与血液透联合方案被誉为尿毒症血液净化的最佳方案。本研究结果显示，治疗组患者总有效率的95%显著高于对照组患者的71.4%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明血液灌流联合血液透析治疗尿毒症神经系统损害，其临床疗效明显优于血液透析治疗。
综上所述，血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症神经系统损害，其治疗优势互补，患者体内代谢产物、炎症反应因子及尿毒症毒素物质等均可全面清除，水钠平衡获得调节和改善，进而促使了内环境功能的稳定，有利于患者生命质量的提高。因此，值得临床推广及应用。
参考文献：[1] 王小兵,朱虹,丁静明等.血液灌流串联高通量血液透析治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察［J］.现代医药卫生,2011,27(24):3738-3739.[2] 张冬梅.头孢菌素致尿毒症患者中枢神经系统损害进行血液净化的临床观察与护理［J］.中外健康文摘,2012,(35):6-7.
论文作者:刘光富
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：血液论文; 尿毒症论文; 患者论文; 神经系统论文; 毒素论文; 统计学论文; 分子论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;