麻阳县中医医院（普外科）湖南怀化 419400
【摘 要】目的：分析胆结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效。方法：选取我院收治的112例胆结石患者的临床资料为研究对象，将其分成对照组与观察组各56例，对照组应用传统开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：对比两组患者的手术时间与术中出血量，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的止痛药使用率与并发症发生率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的总有效率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效显著，值得推广与应用。
【关键词】胆结石；腹腔镜；胆道镜；治疗；疗效
胆结石是一种胆道病症，属于临床常见外科病症，具有病情复杂、急性发病等特点患者多表现出右腹部与左肩疼痛、胆绞痛、胆囊积液等症状，少数患者会诱发黄疸，临床治疗上常采用外科手术治疗法[1-2]。本研究为了观察胆结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效，对我院于2014年6月到2015年6月期间收治的112例患者进行对等分组，分别采用传统开腹手术治疗与腹腔镜联合胆道镜治疗，现将两组患者的临床治疗效果进行对比分析，详细结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的112例胆结石患者的临床资料为研究对象，所有患者均符合胆道外科学中关于胆结石的诊断标准，且经病情询问、B超检查、X线片检查等确诊。将所有患者按照不同的治疗方法分成对照组与观察组各56例。对照组患者：男27例，女29例；年龄22～66岁，平均（40.2±3.8）岁；结石直径0.5~2.3cm，平均（1.3±0.2）cm；其中单发结石33例，多发结石23例。观察组患者：男28例，女28例；年龄23～65岁，平均（40.0±3.6）岁；结石直径0.5~2.4cm，平均（1.4±0.2）cm；其中单发结石34例，多发结石22例。对比两组患者的性别、年龄、结石直径、结石类型等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法
对照组应用传统开腹手术治疗：气管插管，于硬膜外麻醉或全身麻醉下进行手术，于右上腹经右肋缘下或腹直肌作约2cm切口，依次切开腹臂层，结扎胆囊管与胆囊动脉，分离胆囊动脉与胆囊管，切除胆囊，对创面进行止血，清理腹腔，留置引流管，缝合切口[3]。
观察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗：采用4孔穿刺法，建立二氧化碳人工气腹，压力保持在1.3kPa；在脐部选择腹腔镜插入的部位，切开并置入腹腔镜与胆道镜；充分探查胆囊管与胆总管；确定结石位置、大小与数目；细小结石用冲洗泵与导尿管多次冲洗胆道，结石取净、胆道顺畅后用胆道镜探查胆管是否狭窄、畸形，有无炎症或下段梗阻等情况，以防结石残留；取出血管夹，检查胆囊管开口与胆囊黏膜，检查有无异常，无异常后退出胆道镜；缝合切口，根据患者具体情况留置T管[4]。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的手术时间与术中出血量；对比观察两组患者治疗后止痛药使用率与并发症发生率；对比观察两组患者治疗后的综合疗效。
1.4 疗效判定标准
治愈：临床症状完全消失，生命体征与血象无异常；有效：临床症状较治疗前有所缓解，生命体征与血象基本恢复正常；无效：临床症状、生命体征与血象无变化或病情加重。总有效率=治愈率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPPS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，计量资料对比采用t检验，计数资料以%表示，计数资料对比采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间与术中出血量
对照组患者的手术时间为（75.2±6.3）min，观察组为（41.7±3.5）min，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的术中出血量为（57.6±12.5）mL，观察组为（29.2±8.8）mL，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。
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表1 对比两组患者的手术时间与术中出血量（x±s）
组别 病例手术时间（min）术中出血量（mL）
对照组56 75.2±6.3 57.6±12.5
观察组56 41.7±3.5 29.2±8.8
P值1<0.05<0.05
2.2 止痛药使用率与并发症发生率
对照组患者的止痛药使用率为32.1%，观察组为14.3%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的并发症发生率为17.9%，观察组为5.4%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表2所示。
表2 对比两组患者的止痛药使用率与并发症发生率[n（%）]
组别 病例止痛药使用率并发症发生率
对照组56 18（32.1） 10（17.9）
观察组56 8（14.3） 3（5.4）
P值<0.05<0.05
2.3 综合疗效
对照组治愈22例，有效27例，无效7例，总有效率87.5%；观察组治愈31例，有效23例，无效2例，总有效率为96.4%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表3所示。
表3 对比两组患者的综合疗效[n（%）]
组别病例治愈有效无效总有效率
对照组5622（39.3）27（48.2）7（12.5）49（87.5）
观察组5631（55.4）23（41.1）2（3.6）54（96.4）
P值<0.05
3 讨论
胆结石也称为胆系结石，多因胆固醇浓度比例变化、胆汁瘀滞等因素所致。胆结石最为典型的症状是胆绞痛，患者常伴有恶心、呕吐、发热等症状。约有70%的患者在初次出现胆绞痛后一年内会再度发病。胆结石的发病几率会随着年龄、饮食习惯等而呈现出逐渐上升的趋势。临床上对胆结石的治疗多采用手术疗法，传统开腹手术治疗法虽然取石较为彻底，但却具有创伤大、并发症多、患者术后恢复时间长等缺点，因此在医疗技术不断进步的过程中，该治疗法慢慢被其他新的治疗法所取代[5]。腹腔镜联合胆道镜手术可以获得更清晰的视野，确保手术快速、安全实施，目前正被广泛应用于胆结石的临床实践中，相比于传统开腹手术，其优势更为显著。
本研究为了观察胆结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效，对两组患者分别采用传统开腹手术治疗与腹腔镜联合胆道镜治疗，对比结果显示：相比于传统开腹手术治疗组，腹腔镜联合胆道镜治疗组的手术时间较短、术中出血量较少、止痛药应用率较低、并发症发生率较低、总有效率较高，各组数据对比，差异有统计学意义。由此表明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效优于传统开腹手术治疗。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果满意，应用价值高，值得推广。
参考文献：
[1]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013（24）：2847-2848.
[2]邓跃生.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（23）：3514-3515.
[3]敬世兵，万波.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果报道[J].临床医药文献杂志（电子版），2014（7）：343-344.
[4]黎庆，谢立，谢庆龙等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床研究[J].中国处方药，2014（3）：86-87.
[5]朱本阳，朱本白，张宇等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015（4）：453-455.
论文作者:李翔
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：胆道论文; 胆结石论文; 患者论文; 两组论文; 腹腔镜论文; 结石论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;