邓丽丽 徐萍（通讯作者） 李华 吴小平
（上海市长宁区精神卫生中心 上海 200000）
【摘要】目的：探讨个体化护理干预对老年痴呆合并糖尿病患者的临床影响，为个体化干预提供理论支持。方法：2016年4月—2016年11月在上海市长宁区精神卫生中心医院采用目的抽样法，选取262例老年痴呆合并糖尿病患者为研究对象，采用一般问卷调查，调查影响老年痴呆合并糖尿病患者血糖水平的因素，通过单因素分析患者血糖水平的各个因素是否显著，再通过多因素分析影响老年痴呆合并糖尿病患者血糖水平的显著因素。针对这些显著因素，将研究对象分为对照组和干预组，对照组实行老年痴呆常规护理，干预组在进行老年痴呆常规护理的基础上进行为期6个月的个体化护理干预。数据统计结包括：干预前1个月、干预后1个月、3个月、6个月分别对两组患者的空腹血糖值和糖化血红蛋白值测评。结果：单因素和多因素分析结果显示，影响老年痴呆合并糖尿病患者的血糖水平能够解释相应变异量大小的因素依次为饮食习惯、并发感染、体育运动、文化程度、性别和护理人员督促（β值分别为0.625、0.312、0.104、0.82、0.75和0.32；P＜0.01）。干预组空腹血糖值和糖化血红蛋白值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），且干预时间越长，差异越明显，tp1_a1＜tp1_a3＜tp1_a6（P＜0.01）。结论：影响老年痴呆合并糖尿病患者血糖水平主要因素为：饮食习惯、并发感染、体育运动、文化程度、性别和护理人员督促。研究人员针对上述影响因素结合相关情况，为患者提供有针对性的护理干预措施，能有效地控制患者的血糖水平，提高老年痴呆合并糖尿病患者的生活质量，延缓痴呆进展，减少糖尿病并发症的发生。
【关键词】个体化护理；老年痴呆；糖尿病
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0265-03
随着我国人口老龄化的发展，老年痴呆发病率有所增加[1]。老年痴呆主要表现为：记忆力障碍、认知障碍以及日常生活行为能力的下降，是由多种原因引起的一组大脑器质性疾病[1]。而人们生活水平的不断提高，更使得老年痴呆合并糖尿病患者随之增加。调查显示：糖尿病患者比非糖尿病患者易患老年痴呆的几率高1.2～2.2倍[1]。李华等[2]对上海某区两家医疗机构老年病房252名老年期痴呆调查显示：住院痴呆患者合并糖尿病占37.3%。由于糖尿病是老年痴呆的重要危险因素，糖尿病患者长期血糖控制不良，导致中枢神经和脑血管病变，促使患者脑萎缩，加速老年痴呆的发生发展[3]。众所周知，老年期痴呆的患者会出现持续时间较长的智能损害，表现为记忆、计算、思维、语言、定向力和情感障碍以及人格的改变。并出现社会活动能力和自身生活能力的减退。此类患者由于自我管理能力差，对疾病缺乏自知力或认知功能下降、依从性差、治疗护理难度大，使得此类患者的血糖较单纯糖尿病患者的血糖水平更加难以控制。为了能更好的控制老年痴呆合并糖尿病患者的血糖水平，改善该人群的生活质量，减少并发症的发生，延长寿命，同时减少花费，减轻社会及家庭的负担，因此探讨这一特殊人群合并糖尿病的护理方式非常重要。
1.对象与方法
1.1 研究对象
样本来自上海市长宁区精神卫生中心2016年住院老年痴呆合并糖尿病患者262例。纳入标准：年龄≥60岁，且同时具备以下两项诊断标准者：（1）痴呆患者诊断标准：符合ICD—10精神与行为障碍分类的阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）或混合型痴呆的轻、中度痴呆患者。（2）糖尿病的诊断标准[4]：符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准。排除标准：（1）符合上述两项诊断标准的鼻饲流质饮食的患者。（2）意识不清患者。（3）严重躯体疾病所致功能障碍、言语沟通障碍和重度痴呆患者。（4）体重＜45Kg。（5）家族遗传史患者。符合纳入标准的患者均自愿签订医学伦理学告知书。
1.2 调查方法
调查员为长期从事老年痴呆专科工作的医务人员。对参加调查的人员进行培训，讲解问卷询问时的注意事项和技巧。向被调查者详细介绍调查目的、填写方法等，不能自行完成问卷填写的患者，由医务人员协助完成。一般资料问卷：采用自制调查问卷，由研究者自行设计，内容包括患者的性别，年龄，婚姻状况，并发症，文化程度，吸烟情况，饮酒情况，饮食习惯，运动情况，降糖药使用，定期检查,有无信心，并发症、护理人员的督促；干预前1个月、干预后1个月、3个月、6个月的空腹血糖值和糖化血红蛋白值。向患者解释清楚研究的目的、填写要求和注意事项，承诺保密性并取得患者同意后，请患者填写调查表。共发放调查量表270份，回收有效量表262份，有效率97.04%。
1.3 干预方法
取前三个影响患者血糖水平的因素（饮食习惯、护理人员督促、体育运动）对患者采取个性化护理，随机分为对照组（129例）和实验组（133例），对照组采取老年痴呆常规护理措施，干预组采取个性化护理干预措施，具体包括：饮食护理，护理人员督促理和运动疗法。
1.3.1饮食干预 （1）对不知饥饱、暴饮暴食，乱食、偷食者加强管理，只供给营养师配给的糖尿病饮食，每餐定量给予食物，同室病友食物上锁。用未清洗的餐具提醒患者已经吃过饭；通过进食低热量高纤维素的蔬菜满足患者的饱腹感。（2）对不知进食或进食较少、拒食患者，尽量劝说进食，耐心喂食。不习惯医院饮食的患者，与家属联系，提供患者喜爱、低糖、低脂、高纤维素的食物；咀嚼或吞咽困难者应剔除骨、刺的饭菜用搅拌机搅碎成糊状喂食给患者，以保证能量和营养的供给。
1.3.2护理人员督促 指导休息，督促患者多饮水，勤排尿；多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物；气温变化及时增加衣服保暖；指导并帮助患者有效地排痰，必要的时候要吸痰。
1.3.3运动指导 每天定时组织可行走的患者到院内花园活动，如散步、为花草浇水等；对于行动不便者，可在病区康复治疗师带领下做操；肢体功能障碍的患者可在床上做肢体被动运动。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料采用频数、率（%）表示，计量资料采用平均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验或方差分析，对影响老年痴呆合并糖尿病患者的血糖水平的因素采用多元逐步回归分析，以P＜0.05(显著)或P＜0.01（极显著）为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 将性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮食习惯、体育运动、并发症、护理人员督促8个因素作为自变量，患者血糖水平作为因变量，进行多元逐步回归分析（进入标准为0.01），结果见表2。根据表2的结果可以看出影响患者血糖水平的因素有6个，这6个因素分别能解释患者的血糖水平为62.5%、31.2%、10.4%、8.2%、7.5%和3.2%的变异量，即对影响患者血糖水平最重要的因素为饮食习惯、护理人员督促、体育运动、并发症感染、文化程度和性别。
2.2 针对前期的调研结果，我们取前三个影响患者血糖水平的因素（饮食习惯、护理人员督促、体育运动）对患者采取个体化干预，随机分为对照组（129例）和干预组（133例），见表3，根据表3的结果可以看出：护理干预后患者的血糖水平都有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），且干预时间越长，差异越明显，tp1_a1＜tp1_a3＜tp1_a6（P＜0.01）。
3.讨论
根据分析结果，前三项饮食习惯、护理人员督促、体育运动为医院可控因素，从问卷调查结果看，86例（30%）患者有暴饮暴食或对甜食有偏好性，205例（78.2%）患者无专门的护理人员叮嘱，仅有75例（30%）的患者有自主活动的意识，这些患者的血糖水平均较高。我们针对调研和统计情况，将患者随机分为对照组和干预组，对实验组患者有针对性的进行个性化护理干预。
我们将护理干预运用到老年痴呆合并糖尿病患者护理中,对老年性痴呆病人实施饮食、运动、护理人员督促支持，对患者进行个体化护理干预后1个月、3个月和6个月分别于护理前一个月进行比较，差异都有统计学意义，与钱宇英[5]的报道一致。并且护理干预时间越长，效果越显著，可见饮食、专门的护理人员叮嘱和运动能够有效地改善患者的血糖水平。本研究通过对老年痴呆合并糖尿病患者进行有效的护理干预，使该人群的血糖水平得到良好的控制，提高老年痴呆合并糖尿病患者的生活质量,延缓痴呆进展,减少糖尿病并发症的发生，延长寿命，减少花费，减轻社会及家庭的经济负担。
【参考文献】
[1]杨军，王宇.老年痴呆合并糖尿病患者的护理.辽宁医学院学报，2014，35（6）：88-89.
[2]李华.老年期痴呆住院患者的健康状况及护理特点.中华现代护理杂志，2013，19(8).
[3]吴伟珍，江静儿.1例糖尿病合并老年痴呆患者的护理体会.中国现代药物应用，2013，7（18）：189-190.
[4]翁建平.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-6.
[5]钱宇英.个性化护理干预在糖尿病患者中的应用观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(30):95-96.
基金项目：上海市长宁区精神卫生中心科研课题资助项目（2015010）
作者简介:邓丽丽(1984--)，女，护师，本科，主要从事临床护理工作
论文作者:邓丽丽,徐萍（通讯作者）,李华,吴小平
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
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