冯丹丹
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：比较欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用价值。方法：选择有羊水过多、瘢痕子宫、双胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘、产程延长等有产后出血倾向的孕妇80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组应用欣母沛肌肉注射治疗；对照组应用米索前列醇舌下含服。比较两组产后2小时及24小时出血量、产后出血发生率、药物不良反应发生率。结果：观察组产后2小时出血量、24小时出血量及产后出血发生5例；对照组产后2小时出血量、24小时出血量及产后出血发生10例，观察组优于对照组。结论：欣母沛预防剖宫产术后出血，效果显著，且无毒副反应，值得推广应用。
关键词：产后出血；欣母沛；米索前列醇
Abstract：objective：to compare the clinical application value of Xinmupai and misoprostol in preventing postpartum hemorrhage of high-risk pregnant women undergoing cesarean section. 80 pregnant women with the tendency of postpartum hemorrhage，such as placenta previa and prolonged labor，were randomly divided into observation group（n = 40）and control group（n = 40）. The patients in the control group were given misoprostol sublingual administration. The blood loss，postpartum hemorrhage and adverse drug reactions were compared between the two groups at 2 and 24 hours postpartum.Results：in the observation group，there were 5 cases of postpartum hemorrhage and 24 hours of postpartum hemorrhage. The results showed that 10 patients in the observation group were superior to the control group. Conclusion：the effect of Xinmu Pei on the prevention of hemorrhage after cesarean section is significant，and there is no toxic and side effect. It is worth popularizing and applying.
Keywords：postpartum hemorrhage；Xinmupai；misoprostol
产后出血是产科严重的并发症之一，多为胎盘剥离面的大量出血或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力，不同成程度的胎盘滞留，包括胎盘粘连及软产
道裂伤是大多数产后出血的原因。其中宫缩乏力引起产后出血占70%～80%。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血，如果能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果当产妇存在宫缩乏力的高危因素时，其产后出血的发生率是正常妊娠的2.8倍。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年10月-2017年11月病房内有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素者80例，所调查孕妇年龄20～36岁，孕周34+ 5～41+ 3周，体重61～87kg，其中初产妇62例，经产妇18例，将以上患者随机分为对照组40例及观察组40例，两组产妇年龄、孕周、体重差异无显著性（P＞0.05）。
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1.2方法
上述所有患者均采用改良式剖宫产术，取子宫下段横切口，吸净羊水、娩
出胎儿后常规给予缩宫素20U静滴，对照组予米索前列醇0.2mg舌下含服，观
察组予欣母沛250μg肌肉注射。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组产后2小时出血量、24小时出血量及产后出血发生5例；对照组产后2小时出血量、24小时出血量及产后出血发生10例，观察组优于对照组。
3.讨论
产后出血无法预见，但出血突发、凶猛，可短时间内失血过多而发生低血容量休克。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，在发展中国家，至少25%的产妇死亡是由出血所致，约有10%的孕妇在分娩后发生产后早期出血，其中宫缩乏力是产后出血的最常见原因，积极防治宫缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键。临床常用促宫缩药物有缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛等。欣母沛无菌注射液为15－甲基前列腺素，其活性成分为卡前列腺素氨丁三醇，是前列腺PGF2的衍生物，对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用。子宫平滑肌强烈收缩，使子宫内压力增强，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。在治疗产后出血时，欣母沛不仅可通过调节细胞内游离Ca离子浓度，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，增强催产素的作用，表明欣母沛联用缩宫素有一定协同作用。同时欣母沛能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成以及直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白增强子宫收缩。同时，欣母沛具有半衰期长、生物活性强、胃肠道不良反应轻的特点，可强而有效地刺激妊娠子宫平滑肌收缩，发挥止血作用。剖宫产术中用容积法、面积法和称重法。容积法：术中切开子宫用鼠齿钳钳夹边缘止血，破膜后吸尽羊水直至按压宫底不再有羊水流出，胎儿娩出后继续吸净后羊水，钳夹子宫边缘止血充分，记录吸引瓶中的羊水量，继续用吸引器收集术中出血，术毕减去瓶中羊水量即为出血量。造成2组产后出血量的显著性差异与它们的作用机制及半衰期长短的不同有关，前列腺素虽有强烈加强子宫收缩的作用，但由于其维持活性时间短暂，舌下含服起效慢，易出现寒颤，副反应发生率高，且临床观察到一部分宫缩乏力性产后出血的患者对催产素不敏感时，尤其是产前使用催产素加强宫缩的患者，加用米索前列醇可能无法有效控制出血，而甲基化前列腺素衍生物欣母沛与传统的前列腺素物质比较，其分子结构上的15位甲基取代羟基，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，能于子宫肌层注射，注射后吸收入血液循环的速度快，15s后达到最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，是强效的子宫收缩剂，给药方便，不良反应少，特别适用于难治性子宫收缩乏力治疗。本资料研究显示，观察组比对照组产后2小时内及24小时内的出血量均明显减少，差异有统计学意义，提示对有产后出血高危因素的产妇行剖宫产术娩出胎儿后，给予缩宫素的同时肌肉注射欣母沛，较缩宫素联用米索前列醇疗效更佳，有效的降低了产后出血发生率。
综上所述，有产后出血倾向因素的剖宫产患者，可将欣母沛作为一线预防用药，在应用缩官素的同时肌肉注射欣母沛，应用欣母沛可大大提高宫缩乏力性产后出血的抢救效果，且简单易行，值得推广。
参考文献：
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论文作者:冯丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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