湘潭市江麓医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析评估小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：采用随机分组的方式将2015年11月~2016年11月间收治的35例桡骨远端骨折患者分为两组，小夹板固定组18例患者行小夹板外固定，联合组采用小夹板+石膏外固定方案，评估两组临床疗效。结果：与小夹板固定组相比，联合组术后VAS评分更低，骨折愈合时间更早，两组数据差异显著（P＜0.05）；联合组Cooney评分优良率为94.1%，明显高于小夹板固定组的77.8%（P＜0.05）。术后小夹板固定组中3例骨折移位，2例肿胀疼痛，联合组中1例骨折移位，手法调整复位后恢复良好，余者皆在6~8周内愈合。两组并发症发生率有显著差异（P＜0.05）。结论：小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折效果满意，患者术后疼痛缓解率较高，骨折愈合进程加快，临床治疗有效率高于单纯小夹板固定，建议在临床上加以推广。
【关键词】桡骨远端骨折；小夹板固定；石膏外固定；疗效
桡骨远端骨折是骨科急诊临床上较为常见的一种伤情，当今医疗科技发展进步较大，术者通过C臂机透视配合麻醉无痛，患者肌肉处于相对松弛的状态，一期手法复位具有较高的成功率。小夹板外固定和石膏外固定临床治疗桡骨远端骨折常用的两种固定方式，但术后存在骨折移位、肿胀、疼痛、固定失败以及功能受限等问题，给医患双方带来困扰[1]。本研究主要分析评估小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年11月~2016年11月间收治的35例桡骨远端骨折患者，入组对象年龄不超过45~75岁，均为I期麻醉状态下手法复位成功者，男、女分别为20例，15例，平均年龄（57.4±6.7）岁，按照床位单双号将其分为小夹板固定组（18例）、联合组（17例），两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
小夹板固定组行单纯小夹板固定，采用手法成功复位骨折并给予小夹板固定，分别于固定后1d、3d、7d和14d时回院复查恢复情况，固定方法：（1）伸直型骨折：取纸压衬垫垫在掌侧夹板近端和背侧甲板远端之间，其中夹板近心端不短于前臂中上部位三分之一处，桡背侧夹板远端长度应覆盖腕关节；（2）屈曲型骨折：侧夹板远端以及背侧夹板近端分别放置纸压衬垫，四块夹板于掌、背、桡、尺侧将患侧前臂予以妥善固定，取束缚带固定，C臂机透视观察下确认复位满意，然后用三角巾绑缚患肢悬吊于患者胸前，处于屈肘中立位状态[2]。联合组常规手法复位骨折，然后取石膏托对腕关节掌屈尺偏位予以固定，2周后复查确认恢复效果满意后采用小夹板固定，操作同上。定期复查评估局部疼痛和患肢血运情况，矫正复位骨折移位病例。6~8周后评价两组骨折愈合情况，并将外固定撤除。
1.3观察指标与评价标准[3]
评估两组VAS疼痛评分，统计骨折愈合时间和术后并发症情况，根据Cooney评分评估两组治疗优良率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 术后两组VAS疼痛评分与骨折愈合时间对比
与小夹板固定组相比，联合组术后VAS评分更低，骨折愈合时间更早，两组数据差异显著（P＜0.05）。
表1 术后两组VAS疼痛评分与骨折愈合时间对比（`x±s）
注：两组数据对比aP＜0.05
3 讨论
小夹板固定联合石膏外固定方案充分考虑了患侧骨以及骨周围组织情况，设计优势较为突出。其中小夹板固定的特点是患肢肿胀改善或进行性加重时，术者可对夹板松紧度做出适当调节，即可有效固定骨折断端，又避免了固定绑缚肿胀肢体过紧而产生痛苦。但是小夹板固定缺点在于夹板松紧度的调节相对频繁，诊疗次数较多，不甚方便。研究[4]表明，部分小夹板外固定骨折患者出院后因未能密切监测到局部肿胀变化，夹板松紧度调节不及时而引起疼痛、局部张力性水泡和骨折松动移位等并发症，甚至引起血运障碍，患者耐受性不足而放弃夹板外固定方案，术后早期功能锻练也受到不同程度影响。而在小夹板固定的基础上，配合早期石膏固定，为骨折部位创造稳定的恢复环境，包括开放创口在内的腕关节软组织损伤修复速度加快，此种固定方案也有效缓解了术后疼痛，有助于提高患者耐受度。应指出的是，石膏固定时间过长无助于患者腕关节功能恢复，尤其是固定时间超过4周的患者骨折无法愈合，因而在急性期过后（一般是2周），经复查确认软组织修复良好即改为小夹板固定。
综上所述，小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折效果满意，患者术后疼痛缓解率较高，骨折愈合进程加快，临床治疗有效率高于单纯小夹板固定，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]韩庆辉，张毅杰，陈雁西等.计算机辅助治疗AO C型桡骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2016，32（11）：980-985.
[2]廉志明，杨晶，张太良等.桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较[J].中国组织工程研究，2016，20（44）：6590-6598.
[3]张施展，张卫国，余毅等.钢板内固定与外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折的效果[J].广东医学，2016，37（17）：2634-2636.
[4]吴咏德，蔡贤华，梁杰等.骨瓣植骨联合外固定支架在青壮年桡骨远端骨折畸形愈合矫形中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（7）：634-637.
论文作者:彭凯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：夹板论文; 桡骨论文; 远端论文; 石膏论文; 术后论文; 两组论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;