张来根
南京中医药大学附属医院、第一临床医学院教学办江苏南京210029
基金项目：南京中医药大学临床教育教学改革研究项目（LCJG/B/1203）。
【摘要】临床实习是考核教学质量的重要方面，更是医学人才培养的关键环节，因此有效的临床实习效果评价至关重要。目前我国医学生临床实习效果评价体系正在不断完善中，存在不规范性。通过对实习效果评价现状的解析，归纳出当前评价体系的不足，指出弊端，为完善实习效果评价体系奠定基础。因此，需要一套科学规范统一的评价体系来对医学生临床实习进行有效评价，以不断促进医学生培养质量提高，培养出社会真正用得上的健全的临床医学人才。
【关键词】医学生；实习效果评价；现状；解析Analysis of the status of clinical practice evaluation system of medical students
Zhang Laigen
【Abstract】Clinical practice is an important aspect of assessment of teaching quality, is the key link of training medical talents, so effective clinical practice effect evaluation is very important. The evaluation system of our medical students clinical practice effect is constantly improving, there is no standard. Based on the analysis of present situation of training effect evaluation, summed up the deficiency of current evaluation system, and points out the malpractice, lay the foundation for consummating the training effect evaluation system. Therefore, need a scientific and unified evaluation system to practice effective evaluation of clinical medical students, in order to promote the quality of training medical students improve, cultivate truly enjoy sound clinical medical talents.
【Key words】Medical students; training effect evaluation; present situation; analysis
【中图分类号】R1691【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0501-01
临床实习是医学生教育的关键阶段，是学生把前期所学基础理论、基本技能与临床实际融会贯通，并实现医学生到医生转变的关键环节，也是考核教学质量的重要方面。在临床实习阶段学生的学习环境与以前完全不同，学习方式也随之发生巨大改变，需要在临床实际工作中尝试性地学习和反复学习，以不断积累实战经验。因而要客观地评价实习生的学习效果，采用有效的评价手段则尤为重要［1］。
1医学生实习效果评价体系的整体现状
在一些发达国家临床实习效果评价已经成为临床实习科学化管理的一项常规工作，而我国医学生临床实习效果评价工作起步较晚，尚未得到广泛重视，所以临床实习效果评价工作整体水平还比较低，尚未确立统一、规范的临床实习质量评价指标体系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床实习效果评价多是依据医学高等教育培养目标和标准，结合教育教学理念及现实情况而制定，评价方法单一，评价水平参差不齐，也缺乏对专科临床实习效果评价的进一步研究，因此还不能将临床实习效果的评价作为所有医学院的一项常规工作进行有效实施［2］。
2医学生实习效果评价体系的现状解析
21评价方式有偏失：传统的实习效果评价考评方法有自我评价、教师评价、第三方评价（同行评价、患者评价）等，以教师评价为主［3］。现行的评价体系主要有两种［4］:①由医学院校组织实施的评价，即在学生实习结束返校后，由学校组织考试，以理论知识考试为主，结合利用仿真模拟人等实验室设备让学生进行操作演示，以此评价学生理论知识和基本技能掌握情况；②由教学实习医院组织实施的评价，即由医院教学管理部门根据各科带教老师对学生在科实习表现的考评鉴定，结合考勤、讲座等临床实习情况进行综合鉴定。这两种评价体系因主体不同各自相对独立，少有交叉合作。学校内评价基本和平时在校期间考核方式相似或相同，评价过程单一，评价方式片面，不能很好地反映学生经过实习后各方面能力变化尤其是临床能力改变的情况，显示不出学生在实习后到底能否真正胜任临床工作。医院内评价往往伴随个人主观感受，随意性较大，评价结果难免偏颇，个别带教老师因工作繁忙而应付了事，甚或为个人名利而有意识好评，使得实习评价模糊、空套，不能反映临床实习的真实情况。
22评价内容不一致：从培养学生临床能力出发，获取医学新理论和新技术能力、沟通与合作能力、整体诊疗程序运用能力及健康教育能力等是医学生应具备且应得到评价的能力，但由于能力的内涵性、发展性和难测性等特点，国内外学者对医学生应具备的能力看法不一致，这就使医学生的临床能力评价难以规范［5］。这就导致不同医院和院校的评价内容中容易忽略一些沟通能力、健康教育能力等核心能力的考核，出现了不统一、不规范的一面。许多临床教师对同届不同批的实习生考核内容不统一，这必然影响实习评价的全面性、客观性和公平性。绝大多数对规范和统一实习评价内容的认同度很高，这也提示在实习过程中教学内容的规范和统一势在必行［5］。评价内容的不规范统一是造成评价方式多样、评价结果可信度下降的直接原因。
23评价比重需调整：各院校根据医学生的总体培养目标均制定了掌握基本理论、知识、技能，养成良好的职业道德及服务态度等实习目标。虽然评价比重未统一，但制定的评价体系与培养目标要求基本相符，这一点值得肯定。现在大部分医院对临床实习效果的评价中，占很大比重的是基本理论和技能考试及病历书写成绩，这势必导致临床带教老师偏重医学生理论知识、操作技能及病例书写的指导和考核，而忽略了医学生其他方面的培养。另有调查提示［5］同一评价内容在不同医院的综合成绩中所占比例不尽相同，这势必影响其评价结果的可比性。随着临床医学的发展，实习效果评价外延不断扩展，传统考核已不能全面评价医学生的实习情况；同时社会环境和医疗形势给医务工作者提出了更新更高更严的要求，医学生的培养相应要求提高，实习效果评价内涵也在不断提升，评价比重需要重新调整。
3讨论
临床实习是医学生成长为合格临床医师的必经阶段和关键步骤，缺了这一步或这一步没走好，学生就没不能切身体会临床实际的复杂性、不能实现理论与实践的通融、不能充分淬炼自己、更无法建立科学完整的临床思维，这必将掣肘其日后的从医生涯。同时，任何一项正确的教育决策的形成过程离不开评价，通过医学生的临床实习效果评价可以为教育管理部门制定管理决策提供可靠的依据［6］，建立有效评价体系以确保实习质量也就成为本科医学教育中的一大重要职责［4］。因此，需要一套科学规范统一的评价体系来对医学生临床实习进行有效评价，以不断促进医学生培养质量提高，培养出社会真正用得上的健全的临床医学人才。
参考文献
［1］周万钧.对高等教育质量评估思路创新的思考［J］.医学教育探索,2003,2(1):2628
［2］时维武,赵戈,杨桂梅等.中西医结合专业本科实习生实习效果评价方法研究［J］．现代中西医结合杂志,2008,17(34),54115412
［3］蒋月桂,张兰.实习医生临床综合能力考核项目及评估体系的实施［J］．西北医学教育,2003,11(1):4647
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［5］王世平,傅红琼.四川省本科护生实习评价内容现状调查与分析［J］.华西医学,2008,23(4):894895
［6］张龙禄,焦效兰.临床技能教学质量评估体系的研究与实践［J］.医学教育,2003,11(6):56
论文作者:张来根
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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