（成都市温江区人民医院 四川成都）
摘要：目的 探究无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效。方法 将90例重症哮喘患者随机分为2组，各45例；对照组给予常规哮喘综合治疗，观察组给予无创正压通气并经管道雾化吸入治疗。结果 观察组的治疗总有效率及各项肺功能指标数值均高于对照组（P＜0.05）。结论 无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘，疗效显著。
关键词：无创正压通气；经管道雾化吸入治疗；重症哮喘；疗效
【 Abstract 】Purpose：Study of the Effect of noninvasive positive pressure ventilation through the pipeline and inhalation curative in the treatment of severe asthma.Methods：90 cases of severe asthma patients were randomly divided into 2 groups，45 cases each. The control group received routine treatment of asthma，and the observation group received noninvasive positive pressure ventilation，and treated by pipeline nebulization inhalation.Results：The total effective rate and the indexes of pulmonary function in the observation group were higher than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Effective treatment of severe asthma by positive pressure ventilation and inhalation of pipeline atomization.
【 Key words 】Noninvasive positive pressure ventilation；management fog inhalation therapy；severe asthma；curative effect
哮喘是一种以多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，主要表现为呼气气流受限，且受限程度和呼吸道症状会随着时间改变，患者常常表现为胸闷、气促、喘息等，常急性发作于凌晨或夜间[1]。可发生于任何年龄层，患者始发病多年轻，多因感染病原体、食入或吸入过敏原、非特异性刺激物质或者是气候突变等因素而发病，症状长期反复发作，给患者的日常生活造成较大的影响[2]。重症哮喘患者发作时病情危急，表现为不能言语、极度呼吸困难，大汗淋漓，甚至昏迷、休克等，如未及时得到救治将很快危及生命。此研究旨在了解无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效，以期找到更为有效的治疗重症哮喘的方法。
1.资料及方法
1.1基本资料
将2013年9月至2016年12月我院收治的重症哮喘患者90例纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各45例。两组患者基本资料为：①对照组：男26例，女19例，年龄最大者78岁，最小者44岁，平均年龄为（57.15±5.40）岁，病程为1至11年，平均病程为（6.72±1.43）年；②观察组：男27例，女18例，年龄最大者77岁，最小者43岁，平均年龄为（57.06±5.23）岁，病程为2至11年，平均病程为（6.70±1.35）年。两组患者在基本资料的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①西医诊断符合中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘病症的诊断标准，经肺功能检查和X线胸片确诊，患者肺部透明；②在临床上表现为胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、双肺可闻哮鸣音等症状；③此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②由其他因素所致的气喘、呼吸困难患者；③用药禁忌症患者。
1.3治疗方法
对照组给予常规哮喘综合治疗，给予鼻导管吸氧，进行抗感染抗炎等常规治疗，静脉输入氨茶碱、糖皮质激素等药物，维持机体水电解质平衡和酸碱平衡及营养支持。在此基础上，给予经管道雾化吸入治疗，选用β2受体激动剂及糖皮质激素。
观察组在对照组基础上，给予无创正压通气治疗，采用口鼻面罩法，将患者床位调整为半卧位，床头位置抬高30至40度，将呼吸机调整为S/T模式，双水平正压通气，最初吸气压力值为8cmH2O，慢慢调高，范围为8-12cmH2O，最初呼气压力值为2cmH2O，慢慢调整至2-5cmH2O，吸氧浓度范围为40%至55%，呼吸频率为每分钟10至16次，根据患者临床症状调节通气时间。在通气间歇期进行经管道雾化吸入治疗，治疗方式与对照组相同。
1.4判定标准
1.4.1临床疗效
治疗过程中，观察患者咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状及体征的改善情况，评价两组治疗效果：①临床治愈，临床症状及体征基本消除，偶尔发作但较轻微；②显效，临床症状及体征显著改善，偶尔需要使用支气管扩张剂和糖皮质激素进行支持；③显效，临床症状及体征得到明显的改善，咳嗽减轻，呼吸慢慢变得正常；④无效，临床症状及体征仍未明显改善，且有恶化倾向[3]。
1.4.2肺功能指标
治疗后，检测两组患者肺功能，相关指标包括：FEV1、FEV1/FVC、PEF。
1.5统计学分析
选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（X（—）+S）表示，本次两组之间数据对比采取t进行检验；在计数资料方面，采取百分率（%）表示，本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，P<0.05，代表两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
在治疗总有效率上，观察组为93.33%，对照组为77.78%，明显低于观察组，两组数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1：
2.2两组肺功能比较
治疗后，观察组各项肺功能指标的数值均低于观察组，两组数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
重症哮喘是常见的危急重症，随时可能危及患者生命，致死率及致残率均较高，需争分夺秒抢救，治疗通常需尽快静脉及吸入药物使支气管扩张，改善缺氧情况。经管道雾化吸入治疗是目前常用的一种缓解支气管哮喘方法。
在雾化吸入治疗中，常用药物有以下几种：①糖皮质激素。例如布地奈德，这类药物具有较强的局部抗炎效果，能够通过减轻抗原抗体结合激发的酶促反应，抑制支气管收缩物质合成，从而达到抑制平滑肌收缩的目的；②β2受体激动剂。例如沙丁胺醇，这一药物可作用于气道平滑肌和肥大细胞膜表面，激活细胞表面的β2受体，对于人体支气管收缩、嗜酸性粒细胞聚集、血管通透度、气道上皮纤毛的摆动等都具有一定的调节作用，可有效缓解哮喘症状。
既往大量研究证实，对中-重度支气管哮喘患者采用无创正压通气可及时、有效地缓解临床症状，减少并发症发生[456]；研究发现，无创呼吸机可模拟人的正常生理呼吸，具有一定的呼吸系统替代功能，能够帮助支气管哮喘患者调节呼吸系统，增加患者肺部通气量，降低呼吸耗氧量，保证患者呼吸顺畅，同时通过保持较低呼气压，来对抗内源性呼气正末压，加快气体排出速率，增加功能残气量，从而达到调节通气/血流比例的目的。无创正压通气具有自主呼吸和控制通气的特点，对于缓解哮喘患者的临床症状及通气功能具有更好的效果。其能够增加经管道雾化吸入治疗效果，让糖皮质激素、β2受体激动剂等药物能够克服气道阻力，到达病灶区域，促进药物效果的发挥，多位学者研究提示，无创正压通气对于重症哮喘患者疗效显著[347]。整体上来说，重症支气管哮喘患者应用无创正压通气联合经管道雾化吸入疗法，能够快速缓解患者的呼吸困难症状，同时达到改善通气和增强局部抗炎效果的目的，而且操作可行性较强，对于改善患者的肺功能具有较好的效果。
此次试验中，对照组给予常规哮喘治疗，治疗总有效率为77.78%，观察组给予无创正压通气联合经管道雾化吸入治疗，疗总有效率为93.33%，，其治疗效果优于对照组，且治疗后观察组的FEV1、FEV1/FVC以及PEF等各项肺功能指标的数值均高于对照组。综上所述：重症哮喘病情危急，应用无创正压通气并经管道雾化吸入疗法，能够有效改善患者的通气状态，调节通气/血流比例失衡状态，同时促进患者肺功能的改善，疗效显著，值得在临床实践中推广及使用。
参考文献
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论文作者:张友兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：正压论文; 患者论文; 哮喘论文; 重症论文; 两组论文; 症状论文; 支气管哮喘论文; 《航空军医》2017年第13期论文;